Гл врач гуз «ркд» Т. Н. Мизурова

Организация высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Порядок отбора и формирования Реестра пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

• Гл.врач ГУЗ «РКД»

• Т.Н. Мизурова

Нормативная документация

• Конституция РФ от 12 декабря 1993г.

• Приказ Минздравсоцразвития ЧР от 2 марта 2009 г. №160 “О создании Реестра пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи”.

• Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июля 2006 г. N 3604-ВС “О направлении методических рекомендаций по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ”.

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. N 617 “О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний”.

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 августа 2008 г. N 458н “О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”.

Нормативная документация

• Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 24 февраля 2009 г. № 01И-98/09

• “О порядке применения разрешенных Росздравнадзором медицинских технологий”.

• Приказ Минздравсоцразвития РФ, РАМН 6 апреля 2005 г. N 259/19

• “Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета в Федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и РАМН”.

• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 7 июля 2006 г. № 527

• “Об утверждении медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи Федеральными специализированными медицинскими учреждениями”.

Показатели здоровья населения

Потребность в ВТМП

• Реваскуляризация миокарда – 1000 на 1 млн. жителей ежегодно (в среднем на район должно быть не менее 200);

• Имплантация ЭКС – не менее 300 в год;

• Реваскуляризация брахиоцефальных артерий – 250 в год;

• РЧА – 150 на 1 млн. жителей;

• Имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов – 40 на 1 млн. жителей;

• Пороки сердца;

• Опухоли сердца;

• ТЭЛА;

• Аневризма аорты – 250 операций на 1 млн. жителей;

• Синдром Лериша – 100 операций на 1 млн. жителей.

Реестр пациентов, нуждающихся в ВТМП при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Перечень заболеваний для формирования регистра больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологической медицинской помощи

• Ишемическая болезнь сердца:

• острый инфаркт миокарда;

• стенокардия напряжения III-IV ФК, сохраняющаяся на фоне антиангинальной терапии;

• признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов исследования;

• наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти при опасных желудочковых нарушениях ритма.

• Нарушения ритма и проводимости:

• синдром слабости синусового узла;

• нарушения A-V проведения;

• пароксизмальные тахикардии.

• Кардиомиопатии:

• гипертрофическая;

• дилатационная.

• Артериальная гипертония:

• резистентная к проводимой терапии;

• подозрение на симптоматическую гипертонию (реноваскулярная, обусловленная коарктацией и другими поражениями аорты).

• Заболевания аорты и периферических артерий:

• аневризма аорты;

• синдром Лериша, синдром Такаясу на фоне атеросклероза брахиоцефальных артерий и кинкинга сонных артерий.

Перечень заболеваний для формирования регистра больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологической медицинской помощи

• Врожденные пороки сердца:

• дефекты перегородок;

• коарктация аорты;

• открытый артериальный проток;

• стеноз легочной артерии.

• Приобретенные пороки сердца:

• впервые выявленные пороки;

• стеноз митрального клапана, сопровождающийся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при площади митрального отверстия 1,5 см и менее;

• недостаточность митрального клапана, сопровождающаяся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при наличии митральной регургитации III стадии и выше;

• стеноз аортального клапана, сопровождающийся синдромом стенокардии, синкопальными состояниями, одышкой, при площади отверстия аортального клапана менее 1 см;

• недостаточность аортального клапана, сопровождающаяся сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, аортальной регургитацией III степени и выше, уменьшением фракции выброса до 50% и менее.

• Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца.

• Миксома сердца.

• Перенесенные эпизоды тромбоэмболии легочной артерии.

Порядок предварительного отбора пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

• 1. Предварительный отбор больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляет врачами общей лечебной сети (врач общей (семейной) практики, участковый терапевт, кардиолог) в соответствии с Перечнем заболеваний для включения в Реестр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 02.03.2009 г. № 160 (приложение №5).

• 2. Объем обследования при проведении предварительного отбора больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи включает (все данные обследования не более месячной давности):

• общий анализ крови, включая тромбоциты и ретикулоциты;

• анализ содержания в крови билирубина, АлТ, АсТ, мочевины, креатинина;

• анализ содержания в крови сахара;

• общий анализ мочи;

• рентгенография органов грудной клетки (в трех проекциях с контрастированием пищевода при пороках сердца);

• электрокардиограмма;

• эхокардиоскопия;

• данные суточного ЭКГ-мониторирования, при наличии артериальной гипертензии и возможности проведения – данные суточного мониторирования АД;

• 3. При наличии у больного относительных противопоказаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (патология дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, пищеварительной систем и др.) проводятся мероприятия по купированию их обострения или декомпенсации.

• 4. Для организации в Чувашской Республике оказания пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы высокотехнологичной медицинской помощи ведется Реестр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, который формируется и ведется в программном обеспечении «Регистр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи».

Этапы формирования Реестра

• Провести ревизию диспансерной группы кардиологических больных

• Выделить группу высокого риска,

• Провести в этой группе необходимые диагностические мероприятия в соответствии с возможностями ЛПУ

• Провести беседу с пациентом о необходимости проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения и получить его согласие на включение в Регистр. Ввести данные пациента в Регистр;

• В течение 3-х дней будет определена дата консультации пациента в ГУЗ «РКД»,

• В течение 14-ти дней больной будет проконсультирован в КПО, затем будет принято решение о необходимости дальнейшего этапа:

• Госпитализация больного в ГУЗ «РКД»

• Возможна госпитализация по месту жительства для подготовки

• Направление в ФЦ.

• Результат (причина исключения из Реестра):

• Отказ пациента от ВТМП, оформленный с привлечением юриста,

• Выезд пациента из региона на постоянное место жительства,

• Смерть пациента,

• Выполненная радикальная операция.

Спасибо за внимание!