Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве

12.3. Правила быстрого определения площади ожогов


12.4. Правила оказания первой помощи в случаях ранения глаз

Правило первое. Уложить пострадавшего на спину.

Правило второе. Накрыть глаз чистой салфеткой.

Правило третье. Зафиксировать салфетку повязкой и обязательно прикрыть этой же повязкой второй глаз для прекращения движения глазных яблок.

Правило четвертое. Нельзя промывать водой колотые и резаные раны глаз и век.

Правило пятое. Нельзя удалять из глаза торчащие инородные предметы.
Если в глаз попала окалина или металлическая стружка?

Прикрыть оба глаза салфеткой и доставить пострадавшего в ближайший медпункт.



12.5. Правила оказания первой помощи в случаях попадания в глаза едких химических веществ

Правило первое. Уложить пострадавшего и повернуть его голову в сторону пораженного глаза.

Правило второе. Промыть глаз струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.

Правило третье. Нельзя применять нейтрализующие жидкости при попадании в глаза едких химических веществ.

Правило четвертое. Нельзя промывать глаза водой в случае попадания в них карбида кальция, перманганата калия. Можно только удалять твердые частички марлевым тампоном или носовым платком.
Если в глаз попал песок или пыль?

Промыть глаз обильной струей холодной воды или погрузить лицо в воду и под водой часто поморгать.

В случаях ультрафиолетового ожога глаз?

Прикрыть глаза темной тканью, промыть крепким холодным чаем и обратиться к врачу.



12.6. Действия в случаях поражения кожи агрессивными химическими веществами
Внимание! Нельзя использовать растворы кислот или щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.
1. Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом.

2. Обильно промывать пораженные участки холодной водой до прибытия врача.

3. Предложить пострадавшему обильное теплое питье.

4. При отсутствии аллергических реакций предложить 2-3 таблетки анальгина.
Если на кожу попала негашеная известь?

Необходимо удалить известь сухой тканью. Ни в коем случае не мочить и не промывать водой.

Если на кожу попал фосфор?

Немедленно опустить обожженное место в холодную воду на 15-20 минут и палочкой удалить частицы фосфора.
13. Действия в случаях поражения электрическим током
Помните о собственной безопасности!

Прежде чем приступать к оказанию помощи, необходимо выполнить п. 1.1, 1.2, 1.3.
1. Обесточить пострадавшего, см. п. 1.1, 1.2.
Внимание! Нельзя отказываться от попыток оживить пострадавшего до появления признаков биологической смерти, см. п. 4.1.
2. Если нет пульса на сонной артерии — нанести удар по грудине и при его неэффективности приступить к проведению реанимации.

3. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове, см. п. 7.

4. В случае обильного кровотечения из конечностей — наложить жгуты, см. п. 9.1, 9.2.

5. В случаях электрических и термических ожогов — прикрыть пораженную поверхность тканью и приложить холод, см. п. 12, 12.1.

6. В случаях повреждения костей конечностей — наложить шины и холод, см. п. 11.
14. Действия в случаях отравления опасными газами в коллекторах или колодцах
Внимание! Если пострадавший, находящийся в замкнутом пространстве ниже уровня земли, не подает признаков жизни, следует заподозрить отравление очень опасными газами.
Помните о собственной безопасности!

Спускаться к пострадавшему можно только в изолирующем противогазе.
1. Вытащить пострадавшего на поверхность.

2. Если нет пульса на сонной артерии — приступить к реанимации.
Помните о собственной безопасности!

Вдох ИВЛ можно делать только через защитную пластиковую маску, см. п. 5.6.1.
3. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове.
Если нет защитной маски?

Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или появления защитной маски.
14.1. Действия в случаях обнаружения пострадавшего с признаками отравления угарным газом
Внимание! Если в замкнутом пространстве, отапливаемом дровами или углем, неподвижно лежит пострадавший с неестественно розовым цветом кожи и возле него большое количество рвотных масс, следует заподозрить отравление угарным газом.
1. Обеспечить доступ свежего воздуха или вытащить пострадавшего из помещения.

Пояснение. Достаточно разбить или открыть окно, и уже через 2-3 минуты пребывание в помещении станет безопасным, или оттащить пострадавшего на 5-6 метров от входной двери и плотно ее закрыть.
2. Если нет пульса на сонной артерии — приступить к реанимации, см. п. 5.5.
Помните о собственной безопасности!

Вдох ИВЛ можно делать только через защитную пластиковую маску, см. п. 5.6.1.
3. Если есть пульс на сонной артерии — расстегнуть ворот одежды и ослабить поясной ремень, приподнять ноги и поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, см. п. 6.

4. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове, см. п. 7.
15. Действия в случае истинного (синего) утопления
Признаки истинного утопления:

- синюшность кожи лица,

- набухание сосудов шеи,

- обильные пенистые выделения изо рта и носа.
1. Повернуть на живот, очистить полость рта и надавить на корень языка.

2. Если есть рвотный рефлекс, продолжать удаление воды из желудка (до 2-3 минут).

3. Если нет рвотного рефлекса — убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и приступить к реанимации.

4. Если есть пульс на сонной артерии, но нет сознания более 4 минут — повернуть на живот и приложить холод к голове.

5. В случаях появления одышки, клокочущего дыхания — усадить пострадавшего, приложить к стопам тепло, наложить на 20-30 минут жгуты на бедра.
Внимание! В случае истинного утопления смерть может наступить в ближайшие часы от повторной остановки сердца, отека легких, отека мозга. Поэтому в каждом случае утопления обязательно вызываются спасательные службы, а спасенного необходимо обязательно доставить в больницу.
15.1. Действия в случае бледного утопления
Признаки бледного утопления:

- отсутствие сознания,

- отсутствие пульса на сонной артерии,

- бледность кожи,

- иногда "сухая" пена изо рта,

- чаще случается после падения в ледяную воду.
1. Перенести пострадавшего на безопасное расстояние от проруби.

2. Проверить наличие пульса на сонной артерии.

3. Если пульса на сонной артерии нет — приступить к реанимации.

4. Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье.
Внимание! В случае бледного утопления недопустимо терять время на удаление воды из желудка.
16. Действия в случае первой стадии переохлаждения
Признаки первой стадии переохлаждения:

- посинение губ и кончика носа,

- озноб, мышечная дрожь, "гусиная" кожа,

- обильные пенистые выделения изо рта и носа.
1. По возможности дополнительно надеть теплую одежду. Заставить двигаться.

2. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.

3. Дать 50-100 мл вина или другого сладкого алкоголя, при условии, что в течение 30 минут пострадавший будет доставлен в теплое помещение и у него изо рта не было запаха алкоголя.
Внимание! Первая стадия переохлаждения носит защитный характер и не опасна для жизни. Достаточно использовать дополнительную теплую одежду, заставить двигаться и принять теплую пищу или сладости, чтобы не допустить наступления более опасной стадии переохлаждения.
Если после извлечения из проруби нет запаса сухой одежды и возможности развести костер?

По возможности проложить между телом и мокрой одеждой любую бумагу и продолжить движение к населенному пункту. Через 5-7 минут бумага начнет высыхать и станет хорошим теплоизолятором.

16.1. Действия в случае второй и третьей стадий переохлаждения
Признаки второй и третьей стадии переохлаждения (по мере появления):

- побледнение кожи,

- потеря чувства холода и ощущение комфорта на морозе,

- благодушие и эйфория или немотивированная агрессия,

- потеря самоконтроля и адекватного отношения к опасности,

- появление звуковых, а чаще зрительных галлюцинаций,

- вялость, заторможенность, апатия,

- угнетение сознания и смерть.
1. Предложить теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.

2. Как можно скорее доставить в теплое помещение.

3. Если нет признаков обморожения конечностей, снять одежду и поместить в ванну с теплой водой или обложить большим количеством грелок.
Внимание! Прежде чем погружать пострадавшего в воду, следует обязательно проконтролировать ее температуру своим локтем.
4. После согревающей ванны надеть сухую одежду, укрыть теплым одеялом и продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия медперсонала.
Внимание! Недопустимо предлагать алкоголь пострадавшему, лежащему в воде.
16.2. Действия в теплом помещении в случае обморожения стоп
Признаки обморожения:

- потеря чувствительности в пальцах,

- изначально бледная кожа, через несколько часов багровеет и появляются пузыри.
1. Перед входом с мороза в теплое помещение постучать носком обуви одной ноги по пятке другой. Если кончики пальцев стопы ничего не чувствуют, сухую обувь в помещении не снимать.

2. Выпить 50 мл водки (можно коньяк, бренди, виски) и 3-4 стакана теплого сладкого чая.

3. При отсутствии аллергических реакций, принять 2-3 таблетки анальгина.

4. Через 10-15 минут, когда появятся боли в области обморожения, снять обувь, обработать кожу водкой или спиртом и провести массаж голени по направлению от коленного сустава к большому пальцу стопы.
Внимание! Нельзя помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.
Если обувь сырая или дырявая?

Снять обувь и укутать конечность теплым одеялом или надеть сухие валенки.

Если кожа побагровела и появились пузыри?

Накрыть чистой тканью.
16.3. Действия на морозе в случае обморожения носа, ушей и пальцев рук
Признаки обморожения:

- побледнение кожи,

- потеря чувствительности.
1. Снять рукавицы и по возможности обработать свои руки водкой или спиртом.

2. Растереть ладони до ощущения тепла.

3. Прислонить свою теплую ладонь к участку побелевшей кожи на носу, щеке или ушам на 2-3 минуты.

4. Повторить эту процедуру до порозовения кожи и укутать шарфом, платком, рукавицей или шапкой.

5. Предложить пострадавшему теплое сладкое питье, теплую пищу, сладости.
Внимание! Нельзя растирать обмороженную кожу, смазывать маслами или вазелином.
17. Действия в случае сдавливания ног тяжелым предметом
Внимание! Если в течение 15 минут не удалось извлечь конечность из-под тяжелого предмета (можно подкопать), то следует прекратить все попытки ее освобождения и вызвать спасательные службы. Только в случае отсутствия возможности вызвать спасателей следует приступить к выполнению 5, 6 и 7 позиций.
1. При отсутствии аллергических реакций дать 2-3 таблетки анальгина.

2. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.

3. Предложить обильное теплое питье.

4. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности (по возможности до их освобождения и обязательно после освобождения).

5. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.

6. Наложить шины или зафиксировать пострадавшего в вакуумном матрасе.

7. Продолжать давать обильное питье до прибытия врачей.
Если придавлены голова, грудь или живот?

Не прекращать попытки подъема тяжелого предмета до прибытия спасательных служб.
18. Действия в случаях укусов змей и ядовитых насекомых
Внимание! Нельзя накладывать жгуты и прикладывать к месту укуса грелки или согревающие компрессы.
1. Удалить жало из ранки.

2. Приложить холод к месту укуса.

3. Закапать 5-6 капель галазолина в ранку от укуса.

4. При укусах змей в ногу или руку обязательно наложить шину.

5. Давать обильное и желательно сладкое питье.
Если пострадавший потерял сознание?

Повернуть его на живот.

Если пострадавший потерял сознание, и у него исчез пульс на сонной артерии?

Приступить к реанимации.
19. Действия в случае сильных болей в груди
Внимание! Учитывая опасность возникновения инфаркта миокарда, оказание первой помощи следует начинать с немедленного вызова врача.
1. Усадить или уложить больного и дать под язык 1-2 таблетки валидола.

2. Если через 5-6 минут боли не прекратились, дать под язык одну таблетку нитроглицерина, при условии, что больной его ранее принимал.
Внимание! Для некоторых людей нитроглицерин представляет смертельную опасность. Если больной уже знает, что прием нитроглицерина вызывает у него шум в ушах или сильную головную боль, то лучше его не предлагать.
3. Если через 3-4 минуты боли не уменьшились, то предложить 2-3 таблетки анальгина, при отсутствии аллергических реакций.
Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха?

Усадить больного, приложить к ногам теплую грелку.

Если больной потерял сознание и у него исчез пульс на сонной артерии?

Нанести прекардиальный удар. В случае его неэффективности приступить к реанимации.
20. Действия в случае нарушения мозгового кровообращения
Признаки нарушения мозгового кровообращения:

- потеря сознания,

- шумное дыхание,

- асимметрия уголков рта и щек.
1. Уложить больного на живот, см. п. 7.

2. Приложить холод к голове.

3. Приложить тепло к ногам.
Внимание! Нельзя пытаться разжимать стиснутые челюсти больного пальцами или любыми предметами и заталкивать ему в рот таблетки.

Если появились судороги во всем теле?

Повернуть больного на бок и в течение 3-4 минут удерживать его плечевой пояс, прижав голову к полу.
21. Правила вызова скорой помощи и спасательных служб
1. Если вы один на месте происшествия, то сначала следует оказать первую помощь и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.

2. Назвать адрес места происшествия: улицу, номер дома, название предприятия, номер цеха или кабинета.

3. Сообщить что случилось: поражение током, падение с высоты, автодорожное происшествие, утопление и пр.

4. Сообщить с кем произошел несчастный случай мужчина, женщина, ребенок, а также количество пострадавших.

5. Указать состояние пострадавшего и характер повреждений: в сознании или без сознания, повреждение конечностей, кровотечение, термические или химические ожоги и пр.

6. Назвать себя и время вызова, узнать кто принял вызов.
Если на станции скорой помощи в течение нескольких часов не будет свободной бригады?

Выяснить фамилию ответственного врача или фельдшера и послать за ним любой имеющийся в наличии транспорт.

Внимание! В случае потери сознания, падения с высоты, поражения электрическим током, возгорания одежды или волос, утопления, неестественного положения конечности, кровотечения один из очевидцев должен немедленно приступить к вызову спасательных служб, а остальные — к оказанию помощи.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Правила организации и проведения занятий по обучению навыкам

оказания первой помощи
Правило первое. Не надо терять время и силы на конспектирование. Весь необходимый теоретический материал изложен в настоящей инструкции, которую следует изучить до начала занятий. В классе полигонного обучения отрабатываются только практические навыки.

Правило второе. Занятия следует проводить в группе по 9-12 человек, разбитой на 3-4 команды. С первых минут занятия следует отрабатывать согласованность действий команды в условиях конкретного несчастного случая, изложенного в ситуационной задаче с учетом скорости и качества ее исполнения, см. Приложение 2.

Правило третье. В процессе обучения следует контролировать время и качество работы каждой команды, это неминуемо приводит к возникновению конкурса на лучшую команду группы. Азарт состязательности способствует улучшению результатов выполнения задания и доводит отработку практических навыков до автоматизма.

Правило четвертое. Аттестация не должна превращаться в унизительную процедуру школьного экзамена. Напротив, следует использовать азарт состязательности при командном решении задач, изложенных в технологических картах для аттестации персонала, см. Приложение 2, и тогда успешно сданный экзамен вселяет уверенность в собственные силы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Технологическая карта № 1 для аттестации персонала
Условия. Участвует команда из 3-4 человек. По команде: "Приступить к действиям", — участники стартуют и экзаменатор включает секундомер. После пересечения линии финиша последним участником секундомер отключается. Все погрешности отмечаются в технологической карте задачи. Окончательный результат подсчитывается с учетом штрафных минут, полученных командой при выполнении заданий, указанных в билетах, см. Приложение 3.

Вводная. Пострадавший после поражения током упал с высоты и лежит без признаков жизни. После успешно проведенной реанимации к нему вернулось сознание и появились признаки повреждения костей таза. Задача оказать первую помощь и донести в вакуумном матрасе до места прибытия скорой помощи. В каждом случае повторной остановки сердца можно воспользоваться только одним ударом по грудине. При неэффективности вновь приступить к реанимации.

Контрольное время выполнения задачи — 10 минут.

№	Перечень погрешностей	Штраф
1	Пауза бездействия превышает 15 секунд	1 мин
2	Определение пульса на сонной артерии менее 10 секунд	1 мин
3	Не сделан полный доклад при вызове скорой помощи	2 мин
4	Не сделано освобождение грудной клетки от одежды и ослабление поясного ремня	1 мин
5	Удар нанесен по мечевидному отростку	Н/3
6	Удар нанесен поперек грудины	3 мин
7	Один из участников реанимации упал в обморок	Н/3
8	Столкновение участников реанимации головами	Н/3
9	Ковши носилок были пронесены над головой участника	1 мин
10	Удар ковшом носилок по голове	Н/3
11	Некорректное обращение с пострадавшим при фиксировании в вакуумном матрасе	2 мин
12	Нет пульса на сонной артерии и реакции зрачков в момент передачи пострадавшего аттестационной комиссии	Н/3

ПРИЛОЖЕНИЕ 3