Ситуационные задачи по общей хирургии. Десмургия. Антисептика. Асептика

Ситуационные задачи по общей хирургии.

ДЕСМУРГИЯ. АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА.
1

Женщина с 10-летим мальчиком обратилась к Вам в связи с тем, что ре­бенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6ч назад в ам­булатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после ее обработки была наложена повязка.

При осмотре определяются легкая синюшность правого предплечья и кисти, выбухание подкожных вен, даже при поднятии руки кверху.

Что случилось? Как помочь ребенку?

2

На прием пришел мужчина 40лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка.

При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности сред­ней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

3

В приемный покой доставлен мужчина 34лет с резанной раной ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего рану1,5ч назад на улице нанес ножом неизвестный.

Произведен туалет раны, наложены первичные швы. Медсестра перевя­зочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5мл столбнячного анатоксина и 300 ME противостолбнячной сыворотки.

Какая ошибка допущена в технике наложения повязки?

4

У больной, 68лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5х2см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг.

Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью «Ируксол».

Какую закрепляющую бинтовую повязку Вы наложите?

5

Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.

Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для

закрепления перевязочного материала?

6

Больному, К., 20лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неот­ложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта мар­левыми салфетками.

Какую бинтовую повязку Вы наложите для закрепления перевязочного
материала.

7

Вы-врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа.

Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны, отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее. Ваши действия?
8

Больному С.,28лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой_, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой.

Как Вы закрепите перевязочный материал?

9

Больной С., 36лет, пострадал во время автодорожного происшест­вия. Имеются резанная обильно кровоточащая рана в правой височной об­ласти и обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.

Какие повязки следует наложить больному при оказании первой помо­щи?

10

Вы-случайный свидетель несчастного случая: ребенок ошпарил кипят­ком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились волдыри. В домашней аптечке имеются раствор фурацилина ( 1:5000) и в упаковке стерильный бинт.

В целях оказания первой помощи какую повязку следует наложить пострадавшему?

11

В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхо­за с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.

Какой объем медицинской помощи должен быть оказан больному?

12

Как участковый педиатр Вы, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое уxo согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь.

Как наложить согревающий компресс на ухо и при помощи какой повязки укрепить его?

13

К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного ябло­ка, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезненен.

Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.

Какой объем первой врачебной помощи должен быть оказан ребенку?

14

Мужчина, 47лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области право­го предплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезнен­ность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.

Какой Вы поставите диагноз и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?

15

После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность в среднем на 1-1.5, недели.

Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите?
КРОВОТЕЧЕНИЯ.

16

У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разор­вавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь.

Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?

17

Юноша, 17лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности, на уровне средней трети плеча(конечность висит на лоскуте кожи).Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.

Как остановить кровотечение?

18

В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной ра­ной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено-повреждение подко­ленной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.

Какие действия Вы предпримите?

19

В приемный покой доставлен мужчина 48лет с жалобами на сла­бость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза из­вестно, что 12ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной ду­гой. Накануне поступления был обморок. Больной лежит в вынужденном положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс-120ударов в минуту. Артериальное давление-90/50мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряже­ние мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови-98гл.

Ваши предположительный диагноз и тактика?

20

В приемный покой доставлен молодой мужчина, с закрытой травмой грудной клетки справа. Кожные покровы бледные.Пульс-100ударов в минуту. Артериальное давление-110/65 мм рт.ст. Отмечаются болезненность крепитация костных отломков в проекции VIII,IX и X ребер справа по среднеподмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяет­ся тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.

Ваши диагноз и тактика?

21

Больной, 30лет,страдающий в течении 7лет язвенной болезнью желудка, на протяжении суток отмечал нарастающую слабость, головокружение. Се­годня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял созна­ние. После этого однократно была рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный»стул. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.

Вы-участковый врач. Какой Ваш предположительный диагноз. Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения. Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение?

22

У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на раке начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течении часа пузыри со льдом и мешочки песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло больного. Ваша дальнейшая тактика?

23

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10x6x5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен. Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему?

24

В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли левом коленном суставе после получения травмы. Движения в суставе ограничены, болезненны. Сустав имеет шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждение костей не установлено. Ваши диагноз, и лечебные мероприятия?

25

В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экс­тренной операции (лапаротомия) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером бхЗх4см, гемоперитонеум.

Как произвести окончательную остановку кровотечения из поврежден­ной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ.

26

В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35. В целях восполнения кровопотери показано экстренное перелива­ние крови.

Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

27

Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры опре­деляют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покача­ли, оставили в покое на 1-2мин и потом снова покачали. Не ранее чем че­рез 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где нас­тупила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раство­ра натрия хлорида. Спустя 5мин от начала исследования врач оценил полу­ченные результаты и зафиксировал их в историях болезней.

На что не обратил внимание врач, нарушив тем самым требования «Инс­трукции по определению групп крови ABO».

28

В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у больного появились беспокойс­тво, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.

Какое осложнение возникло у больного? В чем заключается его профилактика? Какие необходимы лечебные мероприятия?

29

Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая из холодильника, в тече­ние 30-40 мин была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15мл с интервалом 3мин введено 45мл донорской крови. При введении последней порции у больного появились тошно­та, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.

Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической про­бы? Ваши действия?

30

Больной с массивным внутренним кровотечением по экстренным пока­заниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оператив­ное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотече­ния. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.

Как провести биологическую пробу на совместимость больному, нахо­дящемуся под наркозом?

31

Больной К., 27лет, доставлен с ножевым ранением живота спустя 4ч с момента травмы. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление-70/40 мм рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемос­таз. Повреждений полых органов не установлено

Как поступить с собранной кровью?

32

В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс-80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70мм рт.ст. Гемоглобин-60г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в послеоперационном периоде больному перелито 360мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы.

Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

33

Больная И.,31год, группа кроеи 0(I),находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В(111). Пос­ле введения 100мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб. Пульс-96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление-75/40 мм рт.ст.

Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия следует проводить?

34

В хирургическое отделение поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной бо­лезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%.

Можно ли больной переливать кровь?

35

Больной С., 43лет,по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внут­ривенно перелито 300мл крови группы В(111), тогда как у нее была опре­делена кровь группы АВ(IV). Через сутки обнаружена олигурия, выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные форменные хлементы. Мочевина крови-27 ммоль/л. Гемоглобин-56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные. Жалуется на тош­ноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс-84 удара в минуту. Артериальное давление-140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у больной оказалась группа крови 0(I).

Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА.

36

Мальчик,13лет, -заколачивая гвоздь, промахнулся и нанес себе удар молотком по указательному пальцу левой кисти. Моментально появились сильная боль в пальце, рефлекторное щадящее ограничение подвижности в нем и посинение кожи на его тыльной поверхности.

Какую помощь Вы окажите ребенку?

37

Подросток, 14лет, упал с гимнастического снаряда, ударился голо­вой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сра­зу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может. Появилась припухлость в области затылка, косные покровы целы, бледные. Больной вялый. Пульс-84 удара в ми­нуту. Артериальное давлениа-115/75 мм рт.ст. Черепно-мозговых знаков и менингеальных-симптомов нет.

Ваш предположительный диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадав­шему на месте проишествия?

38

В сельскую участковую больницу, находящуюся на 35км от райцент­ра, попутным транспортом с места автодорожного происшествия доставлен мужчина в возрасте 20лет. Без сознания. Ссадины на лице, ассиметрия складок. Акизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс-52 удара в минуту. Артериальное давление-100/70 мм рт. ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и жи­вота не установлено. Вы-главный врач сельской участковой больницы.

Ваш предположительный диагноз? Каковы будут Ваши действия?

39

Вечером в приемный покой районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии. Состояние тяжелое. Без сознания. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление-110/70 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют .Из правого слухового прохода отмечается кровотечение. Вы-дежурный врач, терапевт по специаль­ности.

Ваши действия? Что Вы предпримете в связи с кровотечением из слухового прохода.

40

Вы-врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему больно­му, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы блед­ные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в мин. Температура тала 36,7 С. Артериальное давление-120/85 мм рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.

Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным?

41

Патрульным нарядом милиции вызвана машина скорой помощи. Прибыв на
место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого
в грудной клетке в VI межреберье слева по переднеподмышечной линии
торчит нож. Сознание пострадавшего помрачнено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие, пульс-120 ударов в мин., определяется только на
крупных артериях. Артериальное давление-70/40 мм рт. ст. Дыхание слева
резко ослаблено.

Как поступите с торчащим в ране ножом?

Какую помощь Вы окажите пострадавшему?

42

В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23лет, которого около часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот. Состояние средней тяжести. Пульс-92 удара в мин. Артериальное давление-120/80 мм рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3.5см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомни­тельный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.

Как участковый врач, какую помощь Вы окажите пострадавшему. Что делать с выпадающим из раны сальником?

43

В приемный покой больницы доставлен мужчина 35лет с жалобами к боли в животе. Около 8ч назад был избит неизвестными. Состояние средней тяжести. Пульс-104 удара в мин. Артериальное давление-120/80мм. рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, нап­ряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются еди­ничные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоци­ты-16.4x10⁹ л, палочкоядерные нейтрофилы-8%. Анализ мочи без особеннос­тей. На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя сво­бодный газ под куполами диафрагмы не определяется.

Можно ли исключить у пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?

44

В приемный покой больницы машиной скорой помощи доставлен мужчина
43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12ч назад получил удар ногой в низ живота. Живот напряженный, симптом Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно, не может, хотя не мо­чился в течение 6ч до травмы и после нее. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.

Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным мето­дом исследования можно верифицировать диагноз?

45

Машиной скорой помощи в приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой пояснич­ной области. Около 1ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов, в минуту. Артериальное давлвние-70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен­ный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется, припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения.

Ваш предположительный диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз?
ПЕРЕЛОМЫ,ВЫВИХИ.

46

Мужчина, 26лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде. Жалу­ется на боли в области таза, невозможность помочиться. Состояние пост­радавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс-116 ударов в мин, слабого наполнения. Артериальное давление-90/55мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечает­ся. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. При легком сдавливании таза с боков больной отме­чает усиление помощи. Вы-врач скорой помощи.

Ваш предположительный диагноз? Какой объем первой врачебной помощи Вы окажите пострадавшему?

47

Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение прои­зошло с высоты второго этажа. Жалуется на боли в верхнепоясничном отде­ле позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах низших конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка.

Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необходимо оказать больной?