1. Фамилия, имя, отчество

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _______________________________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность __________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания _________________________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

__________________________________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации________________________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)_____________ _________________________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________ __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

11. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________________________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за ___________, против ____________

13. Примечания ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________
Председатель

аттестационной комиссии ______________________________ А.С. Владимиров

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _______________________________Е.П. Никифорова

Секретарь

аттестационной комиссии _______ _______________________А.М. Родионова
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________________________
Уровень квалификации по должности _________________________________________________________ соответствует требованиям, предъявляемым к первой квалификационной категории приказ Министерства образования Республики Саха (Якутия) ________________________________________________________

(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования (федерального органа исполнительной власти)
М.П.
С аттестационным листом ознакомлен (а)_______________________________________________________

(подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не согласна)__________________________________________________________________________________
(расшифровка подписи) (подпись)______________________________________________________________

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _______________________________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность __________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания _________________________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

__________________________________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации________________________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)_____________ _________________________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________ __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

11. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________________________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за ___________, против ____________

13. Примечания ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________
Председатель

аттестационной комиссии ______________________________ А.С. Владимиров

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _______________________________Е.П. Никифорова

Секретарь

аттестационной комиссии (подпись) _______________________А.М. Родионова
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________________________
Уровень квалификации по должности _________________________________________________________ соответствует требованиям, предъявляемым к высшей квалификационной категории приказ Министерства образования Республики Саха (Якутия) ________________________________________________________

(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования (федерального органа исполнительной власти)
М.П.
С аттестационным листом ознакомлен (а)_______________________________________________________

(подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не согласна)__________________________________________________________________________________
(расшифровка подписи) (подпись)______________________________________________________________