Аттестационный лист

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

(на подтверждение соответствия \неcоответствия занимаемой должности)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ______________________________________________________

________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания____________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации___________________________________________

________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)____________

7. Общий трудовой стаж ___________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) ___________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии_________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии ______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности); не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)
11. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания __________________________________________________

________________________________________________________________


Председатель

аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь

аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Члены

аттестационной комиссии ________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации

__________________________
С аттестационным листом ознакомлен (а)_____________________________

(подпись педагогического работника, дата)
С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не согласен)______________

(подпись)

*печать на одном листе с двух сторон

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность _______________________________________________________

________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания ___________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

__________________________________________________________________________________

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации___________________________________________

________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)_____________

7. Общий трудовой стаж ___________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии _______________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории

11. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания __________________________________________________
Председатель

аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя

аттестационной комиссии _________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии ________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)
Члены

аттестационной комиссии _________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

________________________________________________________________
Установлена _______________ квалификационная категория сроком на

5 лет ____________________________________________________________

(дата и номер приказа департамента образования Тверской области)
М.П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)_____________________________

(подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не согласна))_____________________________
__________________________________________________________________________________

(расшифровка подписи) (подпись)

*печать на одном листе с двух сторон