Кабардино балкарский госуниверситет им. Х. М. Бербекова

Полиглюкин (Россия) - препарат среднемолекулярного декстрана (молекулярная масса 60 000 + 10 000), молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоничес­ком растворе хлорида натрия; рН препарата 4,5-6,5. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Как установлено, внутривенно введенный полиглюкин, циркулиру­ет в сосудистом русле 3—4 суток, постепенно покидая его, причем в первые сутки выводится из организма около 50%. В течение этого времени, даже при тяжелых степенях шока, восстанавливается объем циркулирующей крови. Через 24 часа в кровяном русле еще оста­ется достаточная концентрация полиглюкина, обеспечивающая под­держание коллоидно-осмотического давления, а, следовательно, и объем циркулирующей крови на необходимом уровне. Основная часть полиглюкина выводится через почки. Некоторое количество препарата выделяется через желудочно-кишечный тракт.

Выпускают полиглюкин в стерильном виде во флаконах по 200 и 400 мл. Хранят при температуре от -10 гр. С. до +20°С. Срок годности 5 лет. Использование препарата возможно после замер­зания, так как после оттаивания он сохраняет свои лечебные свой­ства (при условии целостности упаковки).

Реополиглюкин (Россия) - 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 36 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия и реополиглюкин с глюкозой — 10% раствор дек­страна в 5% растворе глюкозы. Они представляет собой плазмозамещающие кровезаменители с противошоковым действием за счет коллоидно-осмотической и адсорбционной активности. После их введения восстанавливается артериальное давление и удерживает­ся в течение 2—3 часов.

Объем циркулирующей крови после введения реополиглюкина увеличивается даже больше, чем после введения полиглюкина, что объясняется более высокой концентрацией декстрана и высоким коллоидно-осмотическим давлением его. Известно, что каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтка­невой жидкости. Специфическое действие реополиглюкина и рео­полиглюкина с глюкозой заключается в дезагрегации форменных элементов крови в мелких сосудах, благодаря чему ликвидирует­ся стаз крови, уменьшается ее вязкость и усиливается кровоток (реологическое действие). Они оказывают комплексное влияние на реологические свойства крови, вызывая гемодилюцию, увеличи­вая электроотрицателный потенциал эритроцитов и связывая фиб­риноген. Кроме того, они снижают уровень липидов плазмы, связы­вают протромбин и фактор VII свертывания, чем также способ­ствует улучшению реологических свойств крови.

Реополиглюкин обладает выраженным диуретическим эффек­том, в связи с чем целесообразно его применение при интоксикаци­ях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2-3 суток, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки.

Реополиглюкин вводят внутривенно в дозе от 500 до 800 мл. Упаковка, хранение, срок годности - те же, что и у полиглюкина.

Желатиноль (Россия) - 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Это про­зрачная жидкость янтарного цвета с коллоидно-осмотическим дав­лением 200-240 мл вод. ст. Относительная молекулярная масса препарата 20 000+5000. Получают желатиноль из пищевого жела­тина, выделяемого из коллагенсодержащих тканей крупного рога­того скота, подвергнутых тепловой и ступенчатой обработке. Ис­пользуется в качестве кровезаменителя противошокового действия, так как увеличивает ОЦК за счет коллоидных свойств. Это увели­чение происходит в результате быстрого прироста объема плазмы вследствие поступления тканевой жидкости в сосудистое русло. Желатиноль нетоксичен, непирогенен, не вызывает антигенных реакций, не кумулируется в организме, не дает агглютинации эрит­роцитов и не изменяет их структуру. Повышает и стабилизирует АД за счет повышения ОЦК.

В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию. Питательной ценностью препарат не обладает, выводится полностью с мочой в течение суток, а через 2 часа в кровяном русле остается лишь 20% препарата.

По плазмозамещающему эффекту желатиноль соответствует зарубежным препаратам — геможелю, плазможелю, желофузину, но уступает по эффективности полиглюкину при лечении тяжелого шока, что объясняется наличием большого числа низкомолекуляр­ный фракций, быстро покидающих кровяное русло.

Выпускается желатиноль во флаконах по 450 мл. Хранение препарата разрешается в течение 3 лет при температуре от +4 до +22°С. Для сохранения более длительное время его высушивают из замороженного состояния.

Вводят желатиноль внутривенно, внутриартериально (капельно и струйно) однократно и повторно. Препарат используют для за­полнения аппарата искусственного кровообращения (АИК) при операциях на сердце. Общая доза трансфузии — до 2 литров.

Следует помнить, что после переливания желатиноля через 1-2 дня в моче может обнаруживаться белок. Это связано с частичным выведением почками аминокислот (глицина, пролина, метионина, цистеина и пр.), входящих в состав препарата.

Модежель (Россия) - 8% раствор модифицированного деионизированного пищевого желатина в 0,9% растворе натрия хлори­да. Применяется для профилактики и лечения абсолютной и отно­сительной гиповолемии, а также для заполнения аппарата искусст­венного кровообращения и приготовления взвеси эритроцитов. Для приготовления последней к эритроконцентрату, изготовленному из консервированной крови до 7 суток хранения, добавляют модежель в соотношении 1:1.

Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК) — природный полиса­харид, получаемый из аминопектинового крахмала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозы. Крахмал для производства ГЭК получают из зерен кукурузы, клубней картофеля, тапиоки, пшеницы и риса.

В многочисленное семейство растворов ГЭК входят рефортан, рефортан-плюс, стабизол, ХАЕС-стерил 6% и ХАЕС-стерил 10%, инфукол (Германия), волекам (Россия) и др.

Действие кровезаменителей семейства ГЭК по возмещению внут-рисосудистого объема жидкости основано на выраженном эффек­те связывать воду.

10%-й ГЭК (200/0,5), например «рефортан-плюс» 1 г способен связать 12-14 мл воды, т.е. вливание 1 л приводит к увеличению объема до 1,2-1,4 л.

Выведение кровезаменителей на основе ГЭК происходит через почки.

Растворы ГЭК — полидисперсные и содер­жат молекулы различной массы. Чем больше молекулярная масса, например 200 000-450 000, и степень замещённости (от 0,5 до 0,7), тем дольше препарат будет оставаться в просвете сосуда. Инфукол ГЭК, нет необходимости применять плазму для обычного замещения объема циркулирующей жидкости.

Растворы гидроксиэтилированного крахмала способны «запеча­тывать» поры в эндотелии, появляющиеся при разных формах его повреждения.

Полиоксидин (Россия) - 1,5% раствор полиэтиленгликоля с ММ 20.000 в 0,9% растворе натрия хлорида с добавлением 0,05 г калия йодида.

Полиоксидин, как и полиглюкин, обладает способностью при­влекать межтканевую жидкость в кровяное русло. Отмечено уве­личение в среднем на 15% объема циркулирующих эритроцитов за счет их притока из депо. На фоне восстановления АД и ОЦК воз­растает примерно в 2,2 раза минутный объем крови. Одновремен­но происходит гемодилюция, снижение вязкости крови, дезагрега­ция тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к нормализации ка­пиллярного кровотока.

Показания к назначению и дозы те же, что и у полиглюкина.

Выпускают в стеклянных флаконах по 100, 200 и 400 мл.

Сравнительные фармакологические свойства кровезаменителей гемодинамического действия представлены в таблице № 3.

Гемодез (Россия, Белоруссия) - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 12 600 на сбалансированном растворе электролитов. Гемодез обла­дает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулиру­ющие в крови токсины (комплексообразования), в том числе бакте­риальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Ценным его свойством является способность ликвидировать стаз эритроци­тов в капиллярах, который обычно наблюдается при интоксикаци­ях. Гемодез обладает также диуретическими свойствами. Благода­ря улучшению капиллярной перфузии данный кровезаменитель способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доза гемодеза 400 мл. Повторные переливания препарата можно произво­дить не ранее чем через 12 часов после первого. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1000 мл гемодеза. Скорость введения 40 — 50 капель в 1 мин. Через 4-6 часов выводится через почки до 80% препарата. Выпускается во флако­нах по 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре от 0 до +20°С.

Побочные эффекты могут возникнуть, если не соблюдать дозы и метода введения. Гемодез вводится внутривенно медленно со ско­ростью 40—50 капель в минуту (суточная доза 5 мл/кг). Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель в минуту, могут возникнуть симптомы передози­ровки — гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания. Вливание гемоде­за следует прекратить на 3-5 минут. Если указанные симптомы прошли - продолжить введение со скоростью не более 20 капель, постоянно контролируя АД. Если симптомы перидозировки не про­шли - симптоматическое лечение (внутривенно кальция хлорид, гормоны, коллоиды) на фоне прекращения введения препарата.

Гемодез-Н и Неогемодез (Россия) - 6% растворы поливинил-пирролидона с ММ 8.000+12.000 с добавлением для изотоничности солей (NaCl, KC1, СаС1₂, MgCl₂, NaHCO₃).

Преимущества этих препаратов перед гемодезом заключаются в том, что поливинилпирролидон, находящийся в составе, практи­чески не содержит фракций полимера свыше 30.000, что способ­ствует быстрому распределению в организме и последующему ус­коренному выведению с мочой вместе с токсинами.

Гемодез-Н и неогемодез применяют в качестве дезинтоксикационных средств по тем же показаниям и в дозах, что и гемодез.

Полидез (Россия) — 3% раствор поливинилового низкомоле­кулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизм действия препарата и показания к применению такие же, что и у гемодеза. Препарат является хорошим адсорбентом, связывает токсины, быстро выводится с мочой, что позволяет при­менять его для дезинтоксикации. Разовая доза 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом в 4-6 часов, скорость введения 20-40 капель в мин. Дезинтоксикационный эффект полидеза у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточная доза равна 5мл/кг. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1000 мл. Выпускают полидез во флаконах вместимостью 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре +10°С.

Глюконеодез (Россия) - 6% раствор низкомолекулярного по-ливинилпирролидона со средней массой 8 000+2 000 в 5% растворе глюкозы. Показания к применению неогемодеза и глюконеодеза аналогичны гемодезу. В отличие от последнего указанные кровеза­менители дезинтоксикационного действия не содержат высокомо­лекулярных фракций поливинилпирролидона (свыше 30 000 Д), которые длительно задерживаются в организме и имеют более выраженный диуретический эффект.

Аминокровин готовят из цельной донорской крови, не использо­ванной для гемотрансфузии, эритроцитной массы, сгустков крови остающейся после заготовки плазмы и утильной (плацентраной) крови. В его состав входят заменимые и незаменимые аминокисло­ты и простейшие пептиды, содержание которых близко по количе­ственному составу к другим гидролизатам. К раствору добавляют 5% глюкозы. Содержание общего азота 0,6-0,75 г в 100 мл. Хра­нят при температуре +4 — +20⁰С. Срок годности 3 года. При хранении препарата допускается появление небольшого осадка, который легко расходится при взбалтывании флакона. Наличие стойкого осадка и мути является показателем непригодности пре­парата к применению. Выпускают во флаконах по 400 мл. Ами­нокровин стерилен, нетоксичен, апирогенен.

Полиамин (Россия) - препарат, содержащий в качестве энерге­тического вещества шестиатомный спирт - сорбит. В состав препа­рата входят 8 незаменимых 1-аминокислот и D-сорбит. Содержа­ние общего азота составляет 1,13%, триптофана —145 мг в 100 мл апирогенной воды. Многолетняя практика показала хорошую пе­реносимость и высокую эффективность препарата как лечебного средства парентерального белкового питания.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно со скоро­стью 25-35 капель в 1 минуту, в дозах 400-1200 мл (5-10 дней). Хранят при температуре от -10 до +20 гр. С. Срок годности 2 года. Выпускают во флаконах по 200—400 мл.

Для наибольшего усвоения аминокислотных смесей целесо­образно их введение сочетать с углеводами (глюкоза, фрукто­за), многоатомными спиртами (сорбитол), жировыми эмульси­ями и др.

Аминоплазмаль 10 Е (Германия) - 10% раствор разных ами­нокислот и электролитов. В настоящее время считается единствен­ным в мире препаратом, содержащим все незаменимые, условно заменимые и заменимые аминокислоты, необходимые для облег­чения синтеза белка у пациентов. Является «идеальной амино­кислотной смесью» с соотношением лейцин/ изолейцин = 1,7. При введении полностью усваивается организмом и не нарушает ами­нокислотный гомеостаз. Обладает максимальным индексом био­логической ценности и питательной ценности равным 2,6.

Аминостерил КЕ 10% (фирма Fresenius, Германия) - 10% ра­створ смеси 15 аминокислот с комплексом солей для изотоничности. Каллорийность — 400 ккал/л.

Показан для полного парентерального питания в сочетании с необходимым количеством жиров, углеводов и электролитов.

Назначают внутривенно капельно со скоростью 20-30 капель/ мин. Доза препарата составляет 1-1,5 мл/кг в час м максимум 2 г аминокислот на 1 кг массы тела пациента в сутки.

Выпускают по 500, 1000 мл в стеклянных бутылках.

Инфезол (фирма Berlin-Chemie, Германия) ~ 3,5% раствор 14L-аминокислот с добавлением сорбита и солей для изотоничности. Калорийность — 562 ккал/л.

Показан при состояниях, сопровождающихся дефицитом белка.

Назначают так же, как и полиамин.

Выпускают в стеклянных бутылках по 100 и 500 мл.

Интралипид - эмульсия соевого масла с размерами частиц 0,1-0,5 мкм. Выпускают в виде 10% и 20% растворов, что соответствует энергетической емкости 1000 и 2000 ккал/л.

Липофундин-20% эмульсия соевого масла с размерами частиц менее 1 мкм, энергетическая емкость 2100 ккал/л.

Жировые эмульсии целесообразно использовать в тех случаях, когда необходимо ввести большое количество калорий в ограни­ченном количестве жидкости. Применяя липиды в качестве комп­лексного парентерального питания (совместно с углеводами, гидролизатами, аминокислотами и др.) удается одновременно благо­приятно воздействовать и на липидный обмен, так как эти препа­раты содержат незаменимые жирные кислоты и триглицериды.

Лактасоль (Россия). Состав препарата: хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г., бикарбонат натрия 0.3 г, хлорида кальция 0,16 г, хлорида магния 0,1 г, лактата натрия 3,36 г, дистиллирован­ной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме в гидрокарбонат натрия. Препарат спо­собствует восстановлению кислотно-основного состояния организ­ма и улучшению гемодинамики. Дозы и методы введения такие же как и для раствора рингера.

Ацесоль (Россия). Состав препарата: натрия ацетат 2 г, хлорид натрия 5 г, хлорид калия 1 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания к применению: гипертоническая дегидратация в соче­тании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза).

Трисоль (Россия). Состав препарата: хлорид натрия 5 г, хлорид калия 1 г, бикарбонат натрия 4 г, дистиллированная вода до 1000 мл.

Показан при потере воды и электролитов (натрий, калий, гид­рокарбонат, хлор) и изотонической дегидратации в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая коррекция ацидоза).

Хлосоль (Россия). Состав препарата: Ацетат натрия 3,6 г, хло­рид натрия 4,75 г, хлорид калия 0,3 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания такие же как и при назначении раствора три­соль.

Дисоль (Россия). Состав препарата: Натрия ацетат 2 г, хлорид натрия 6 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания к приме­нению: гипертоническая дегидратация в сочетании с гипокалиеми­ей и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза).

Применение солевых растворов противопоказано при декомпенсированном алкалозе и во всех случаях, когда не показано введе­ние в организм больших количеств жидкости (при закрытой че­репно-мозговой травме, декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких и т.п.).

Раствор гидрокарбоната натрия - 4,2% полу молярный щелоч­ной раствор для быстрой коррекции метаболического ацидоза.

Назначается из расчета: 1 мл 4,2% раствора (0,5 молярного) = -BE х (вес тела в кг) х 0,6.

Раствор не следует вводить одновременно с растворами, содер­жащими кальций, магний и не смешивать с фосфатсодержащими растворами. Раствор гидрокарбоната натрия — 8,4% молярный щелочной ра­створ для быстрой коррекции тяжелого метаболического ацидоза.

Назначается из расчета: 1 мл 8,4% раствора (0,5 молярного) = -BE х (вес тела в кг) х 0,3.

Противопоказания и побочные явления те же что и у гидрокар­боната 4,2%.

Раствор калия хлорида 4% — содержит только ионы калия и хлора. Применяется для борьбы с гипокалиемией и гипокалиемическим алкалозом.

Маннитол 20% — осмодиуретик, содержащий маннит. Приме­няется при функциональной почечной недостаточности («шоковая почка», отравления) и при патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга, асцит, глаукома). Противопоказан при вы­раженной сердечной недостаточности и анурии.

Маннитол 20% вводят по 75—100 мл в течение 5 минут внутри­венно. Если количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вво­дят следующие 50 мл маннитола в течение 3 минут. Если количе­ство мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%.

Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.

Кровезаменители моделирующие дыхательную функцию крови (гемокорректоры) называются кровезаменителями с газотранспортной функци­ей. В настоящее время все более широкое распространение получает препарат этой группы — перфторан (Россия). Он обладает реологи­ческими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами и приме­няется в качестве противошокового и противоишемического средства.

Состав: перфтордекалин — 13 г, перфторметилциклогексилперидин — 6,5 г, проксанол-4 г, натрия хлорид — 0,6 г, магния хло­рид — 0,019 г, калия хлорид — 0,039 г, натрия гидрокарбонат — 0,065 г, глюкоза — 0,2 г, натрия гидрофосфат — 0,02 г, вода для инъекций — до 100 мл. Перфторан выпускается в стеклянных флаконах по 50, 100, 200, 400 мл.

Период полувыведения перфторана из кровеносного русла че­рез почки составляет 24 часа. Полностью выводится из организма в течение 18-24 месяцев. Перфторуглероды химически инертны и в организме не метаболизируются.

Вводят его внутривенно струйно или капельно в дозе от 5 до 30 мл/кг (взрослым). Максимальный его эффект наблюдается если во время и после его инфузии в течении суток больной дышит смесью, обогащенной кислородом (40-60%).

Обязательно проведение биологической пробы: после медлен­ного введения первых 5 капель препарата прекращают перелива­ние на 3 минуты, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают переливание на 3 минуты. При отсутствии реакции продолжают переливание перфторана.

При применения перфторана возможны побочные явления: ал­лергические (крапивница, кожный зуд, покраснение кожных по­кровов), повышение температуры, головная боль, боли за грудиной, поясничные боли, учащение пульса, снижение артериального дав­ления и анафилактоидные реакции. В случае возникновения этих реакций или осложнений следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести десенсибилизирующие, кардиотонические, вазопрессорные и другие лекарственные средства, при­меняемые в терапии анафилактического шока.

Перфторан нельзя вводить в одной системе или в одном шпри­це, или в одном АИК с декстранами: полиглюкином, реополиг-люкином и оксиэтилкрахмалом с молекулярной массой свыше 100 тыс. Указанные растворы при необходимочсти следует вво­дить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии перфторана.

Хранят перфторан в замороженном виде при температуре от -4°С до -18°С (до 3 лет). В размороженном виде препарат можно хранить в холодильнике при температуре +4°С не более 2 недель. После разморозки препарат следует осторожно взболтать до пол­ной однородности состава, а перед инфузией — согреть до +21° — +23°С. Допускается 5 кратное размораживание /замораживание.

При пользовании перфтораном следует строго соблюдать усло­вия хранения и размораживания. Перфторан может применяться местно для лаважа и аэрозоль­ной обработки поверхности альвеол легких, промывания плевраль­ной и брюшной полости, промывания гнойных ран, орошения ране­вой поверхности слизистых и кожи.

Эригем — 3% раствор гемоглобина, который оказывает положи­тельный гемодинамический, гемостатический и эритропоэтический эффект при внутривенном введении больным.

Геленпол (Россия) - лиофильно высушенное полимерное про­изводное гемоглобина крови человека со стабилизитаторами (глю­коза и аскорбиновая кислота). Применяется с 1998 года, побочных действий не отмечено. Выпускается во флаконах, хранится в сухом, защищнном от света мете, при температуре 4°С (±2°). Срок годно­сти 2 года.

Перед применением содержимое флакона растворяют в 400 мл стерильного раствора 0,9% раствора натрия хлорида до получения 1% раствора геленпола. Раствор должен быть применен сразу пос­ле его приготовления. В начале инфузии геленпола необходимо проводить биологическую пробу, как при вливании полиглюкина. В первые часы после применения наблюдается выведение с мочой мономерного гемоглобина, содержащегося в геленполе в неболь­шом количестве.

Дозы и методы введения

1. При острой кровопотере геленпол вводится струйно, капельно (60—90 капель/мин) до 25—30мл/кг массы тела.

2. При анемии препарат вводят внутривенно капельно 400—800 мл 1% раствора (4—8 г сухого гемоглобина) в сутки. Курс лечения — от 2 до 4 недель.

Препарат следует с осторожностью назначать больным с нару­шенной функцией почек.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ:

1. Осложнения механического (технического) характера :

a) воздушная эмболия;

b) острое расширение сердца.

2. Осложнения реактивного характера:

a) аллергическая реакция;

b) анафилактические реакции;

c) пирогенные реакции.

Техника проведения пробы на переносимость кровезаменителя

1. После введения первых 3 капель препарата нужно сделать перерыв на 2 минуты.

2. Струйно ввести 15 мл кровезаменителя, прекратить переливание на 3 минуты и, если нет реакции больного, можно переходить на капельное введение всей дозы.

10 ЗАПОВЕДЕЙ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГА,

СОСТАВЛЕННЫЕ ПРОФЕССОРОМ

Л. Б. КАНЦАЛИЕВЫМ

1. Переливай кровь только по необходимости (по строгим показаниям)!

2. Помни, что переливание компонентов крови безопаснее переливания цельной крови. Цельную кровь переливай лишь по жизненным показаниям (острая кровопотеря) при отсутствии необходимых компонентов!

3. Переливай только одногруппную кровь! В исключительных случаях можно перелить до 500 мл крови 0(1) группы и то на свой страх и риск!

4. Тщательно собирай трансфузионный и акушерский анамнез. Опасайся "опасных" реципиентов!

5. Не верь этикетке и словам сотрудников! Всегда сам определяй группу крови и проводи пробы на совместимость!

6. Переливание крови - врачебная процедура. Не поручай ее другому!

7. Сделай анализ крови и мочи до и после переливания крови!

8. Сохрани на двое суток флакон с остатками крови. Береженного Бог бережет!

9. Помни, что эксперты все видят, но ничего не слышат. Не ленись и оставь подробную запись в истории болезни!

10. Будь готов к осложнениям. Их легче предупредить, чем лечить. Обходись малой кровью!


ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Гостищев В.К. Общая хирургия. / М., 2002г.
   
2. 
   Петров Е.П. Общая хирургия. / Санкт-Петербург, 2002г.
   
3. 
   Инструкция по переливанию крови и ее компонентов. / М.,1988г.
   
4. 
   Чернов В.Н., Маслов А..И., Фадеева Т.В. Переливание крови и ее компонентов (методические рекомендации для студентов и врачей). / Ростов-на-Дону, 2002г.
   
5. 
   Клиническая трансфузиология. / Издательство «ГЭОТАР Медицина». - М., 1997г.