Законного представителя несовершеннолетнего: (Фамилия, имя, отчество)

Директору

_______________________________

ФИО

Адрес:
ФИО

Адрес: ___________________________________

Паспортные данные: Паспорт № _____________________________

Выдан (кем и когда): ____________________________________

законного представителя несовершеннолетнего:

______________________(Фамилия, имя, отчество)

Адрес: ___________________________________

Свидетельство о рождении № __________________________

Выдано (кем и когда): ____________________________________
ОТЗЫВ

согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, (ФИО полностью), зарегистрированный по адресу: _______________________________ являюсь законным представителем несовершеннолетнего (ФИО полностью, год рождения), являющегося учащимся (наименование образовательной организации).

На основании ч. 1-2 ст. 9 ФЗ РФ «О персональных данных», я отзываю у (наименование образовательной организации) все ранее данные мною согласия на обработку любых персональных данных несовершеннолетнего, необходимость обработки которых не является обязательной в силу законодательства Российской Федерации.

Также я уведомляю о запрещении сбора любой информации о разнообразных сторонах жизни несовершеннолетнего и моей семьи, в том числе посредством проведения опросов и тестов психологического характера, а равно принуждать его к предоставлению такой информации.

Совершение указанных незаконных действий будет квалифицировано по ч. 2 ст. 137 Уголовного кодекса РФ, как нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения.

«__»________2013 года ФИО