Согласие на обработку персональных данных учащегося

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ УЧАЩЕГОСЯ

Я,_____________________________________________________________________,
                                                                     (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия _______ номер _________ выдан_________________________________________

___________________________________________________ дата выдачи ___________________

проживающий(-ая) по адресу:_________________________________________________________ даю согласие на обработку следующих персональных данных моего ребенка, ___________________________________________________________________________________:

                                                           (фамилия, имя, отчество ребенка, класс)

дата рождения, пол, данные свидетельства о рождении, паспортные данные, адрес регистрации, адрес фактического проживания, домашний телефон, данные медицинского полиса, документ, подтверждающий состояние здоровья. социальный статус ребенка (полная или неполная семья, опекунство и т.п.)

в целях оформления личного дела учащегося, ведения базы данных обучающихся МОУ «СОШ №14 города Пугачева имени П.А.Столыпина» и ведения Российской базы данных (РБД) обучающихся, сдающих государственную итоговую аттестацию и Единый государственный экзамен.

Я даю согласие на использование персональных данных в целях корректного документального оформления между мной и массовыми потребителями вне МОУ «СОШ № 14 города Пугачева имени П.А.Столыпина », к которым можно отнести государственные и негосударственные функциональные структуры:

- правоохранительные органы;

- органы статистики;

- военкоматы;

- подразделения муниципальных органов управления;

- управление образования администрации Пугачевского муниципального района Саратовской области;

- МУЗ «ЦРБ Пугачевского муниципального района».

Соглашаюсь на выполнение следующих действий с персональными данными моего ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения); сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), автоматизированная обработка и обработка без использования средств автоматизации, использование, распространение, обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных моего ребенка, а также осуществление иных действий с персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Согласие действительно с даты заполнения настоящего заявления и на срок обучения ребенка в МОУ «СОШ № 14 города Пугачева имени П.А.Столыпина». Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по собственной воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.

 

Подпись родителей

(законных представителей) ___________________ /__________________/     
                                                                                                  Ф.И.О. подпись
Дата заполнения: «____» ____________ 20______г.