Вопросы по пм 04, пм 07 (летняя сессия) 2012

Ситуационная задача № 1

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

- в выделении

Проблемы пациента:

— Боли в животе, тошнота, рвота

- Угроза жизни от воздействия недоброкачественной пищи

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Боли в животе, тошнота, рвота. Угроза жизни от воздействия недоброкачественной пищи.	Стабильное состояние пациента после оказания экстренной медицинской помощи	1. Определить гемодинамические показатели (АД, пульс) 2. Осуществить промывание желудка 3.Проводить инфуззионную терапию по назначению врача 4. Дать рекомендации по соблюдению режима питания	После промывания желудка боли в животе, тошнота, рвота прекратились. Цель достигнута

Ситуационная задача № 2

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в выделении

— комфортного состояния.

- в безопасности

Проблемы пациента:

— Беспокойство в связи с отсутствием стула в течение 3-х дней.

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Беспокойство в связи с отсутствием стула в течение 3-х дней.	Опорожнение кишечника после постановки очистительной клизмы	1. Снять психологическое напряжение, побеседовать с пациентом. 2. Выполнить постановку очистительной клизмы по назначению врача. 3. Обеспечить пациенту комфортное положение в постели	После постановки очистительной клизмы опорожнение кишечника наступило. Цель достигнута

Ситуационная задача № 3

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в выделении

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Вздутие живота, отсутствие отхождения газов и боли внизу живота.

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Вздутие живота, отсутствие отхождения газов и боли внизу живота.	Отсутствие явлений метеоризма после постановки газоотводной трубки	Поставить газоотводную трубку - провести стимуляцию кишечника по назначению врача - проводить наблюдения за показателями жизнедеятельности (АД, пульс, напряжение брюшной стенки, наличие перестальтики кишечника) - исключить продукты питания способствующие газообразованию	Явления метеоризма отсутствуют. Цель достигнута.

Ситуационная задача № 4

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Дефицит знаний в отношении правильного питания при сахарном диабете.

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Дефицит знаний в отношении правильного питания при сахарном диабете.	После проведенной беседы с медицинской сестрой пациент осознает необходимость соблюдения диеты.	Рекомендовать диету № 9 с ограничением или полным исключением рафинированных углеводов и ограничение холестериносодержащих продуктов. - сделать акцент на комплексном лечении заболевания, элементом которого является диетотерапия - контролировать передачи продуктов родными пациента.	Строит свой рацион согласно рекомендуемой диеты. Цель достигнута

Ситуационная задача № 5

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

- в выделении

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь	Опорожнение мочевого пузыря произойдет после вмешательства медицинских работников через 30 минут	1. успокоить и объяснить пациенту возможные способы, помогающие мочевыделению 2. предложить и использовать: - звук льющейся воды - орошение половых органов теплой водой 3. осуществить при бесплодных попытках на мочеиспускание выполнение катетеризации мочевого пузыря по назначению врача	Наличие мочевыделения – цель достигнута.

Ситуационная задача № 6

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Чувство тревоги и беспокойства перед предстоящей инъекцией

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Чувство тревоги и беспокойства перед предстоящей инъекцией	Пациент адекватно реагирует на проведение инъекции после беседы с медицинской сестрой	1.Снять психологическое напряжение, побеседовать с пациентом 2.Ознакомить с оснащением и асептическими условиями выполнение инъекции	Пациент спокойно реагирует на инъекционную терапию. Цель достигнута.

Ситуационная задача № 7

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

- в поддержании температуры тела

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Угроза жизнедеятельности на фоне критического снижения температуры тела

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Угроза жизнедеятельности на фоне критического снижения температуры тела	Стабилизация жизненноважных показаний деятельности се5рдечно-сосудистой системы	Организовать доврачебную помощь: - уложить на ровную поверхность с приподнятым ножным концом - подать увлажнённый кислород -положить к ногам грелку - напоить тонизирующими напитками (чай, кофе) - следить за гиподинамическими показателями (АД, Рs , дыхание, t)	Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 110/70 мм Т.ст. Цель достигнута.

Ситуационная задача № 8

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в поддержании температуры тела

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— ощущение дискомфорта вызванное повышением температуры тела

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
ощущение дискомфорта вызванное повышением температуры тела	Адаптировать к проявлению лихорадки, не ощущает дискомфорта после вмешательства медицинской сестры.	1. создать комфортные условия в постели. Исключить перегревание. Осуществлять гигиенические обтирания. При необходимости подать пузырь со льдом или холодный компресс к голове. 2. Вводить по назначению врача обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства. 3. Наблюдать за показателями температуры тела, пульсом, дыханием.	Отсутствие лихорадочного состояния. Цель достигнута.

Ситуационная задача № 9

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Чувство опасения за своё состояние, вызванное отсутствием информированности о методе исследования.

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Чувство опасения за своё состояние, вызванное отсутствием информированности о методе исследования.	Пациент понимает необходимость выполнения эндоскопического исследования мочевого пузыря и готов её принять.	1. Провести беседу о необходимости проведения эндоскопического исследования мочевого пузыря и влиянии её результата на методику лечения. 2. Рассказать о местной анестезии, применяемой перед процедурой и порядком проведения процедуры. 3. вводить лекарственный препарат по назначению врача.	Пациент готов цистоскопии. Цель достигнута.

Ситуационная задача № 10

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в поддержании температуры тела

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Ощущение дискомфорта вызванное повышением температуры тела. Озноб, ломота, боли в мышцах и суставах, вызванные подъёмом температуры тела

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Ощущение дискомфорта вызванное повышением температуры тела. Озноб, ломота, боли в мышцах и суставах, вызванные подъёмом температуры тела	Адаптировать к проявлениям лихорадки, не ощущает дискомфорта после вмешательства медицинской сестры.	1. Создать комфортные условия в постели: - грелку к ногам - теплое витаминизированное питьё - дополнительное одеяло по необходимости 2. Контролировать гемодинамические показатели 3. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача.	Отсутствие озноба, боли в мышцах и суставах. Цель достигнута.

Ситуационная задача № 11

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

- выделять

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— головная боль, шум в ушах, рвота, вызванная повышением АД.

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
головная боль, шум в ушах, рвота, вызванная повышением АД.	Головная боль, рвота отсутствует в результате медикаментозной терапии	1. Создать пациенту комфортные условия в постели. - осуществлять подачу свежего воздуха - снять стесняющую одежду - поставить горчичники на область затылка и икроножных мышц 2. Ввести гипотензивные средства по назначению врача 3. контролировать АД	АД нормализовалось. (130/90 мм рт.ст.) Цель достигнута

Ситуационная задача № 12

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Дефицит знаний в отношении правильного питания при язвенной болезни желудка

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Дефицит знаний в отношении правильного питания при язвенной болезни желудка	После проведенной беседы с медицинской сестрой пациент осознает необходимость соблюдения диеты.	Рекомендовать пациенту диету № 1 - разъяснить факторы, способствующие обострению заболевания и развитию острого состояния. - сделать акцент на комплексном лечении заболевания, элементом которого является диетотерапия - контролировать передачи продуктов родными пациента. Провести беседу о необходимости соблюдения рекомендаций врача.	Пациент строит свой рацион согласно рекомендованной диете – цель достигнута.

Ситуационная задача № 13

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Болезненные ощущения в месте инъекции вызванные гематомой
Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Болезненные ощущения в месте инъекции вызванные гематомой	Отсутствие болезненных ощущений и признаков гематомы через 3 дня	1. на место инъекции наложить полуспиртовой компресс 2. изменить место введения препаратов	Отсутствие болезненных ощущений и признаков гематомы – цель достигнута.

Ситуационная задача № 14

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

- в движении

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности.
Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности.	Отсутствие пролежней на фоне профилактических мероприятий	1. Создать комфортные условия в постели 2. Обработать пролежни 3. Ежедневно осуществлять комплекс гигиенических процедур. Подстелить противопролежневый матрац 4. Поощрять двигательную активность в пределах допустимого. 5. поддерживать асептические условия в палате (кварцевание, проветривание).	Кожа чистая, без признаков поражения – цель достигнута.

Ситуационная задача № 15

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— чувство тревоги и опасения за своё состояние, вызванное отсутствием информации о методе исследования

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
чувство тревоги и опасения за своё состояние, вызванное отсутствием информации о методе исследования	Спокойно ожидает диагностическую процедуру	1. провести беседу, позволяющую снять напряжение у пациента. Рассеять его страхи, объяснить, что это чувство лишь усилит неприятные ощущения. 2. Ознакомить с оснащением и асептическими условиями проведения манипуляций 3. рекомендовать пациенту глубоко дышать через нос при введении зонда.	Стабильное эмоциональное состояние. Пациент спокоен – цель достигнута

Ситуационная задача № 16

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— боль, чувство тяжести в правом подреберье, вызванное нарушением диеты.
Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
боль, чувство тяжести в правом подреберье, вызванное нарушением диеты.	Придерживается диеты, так как понимает причину обострения заболевания после разговора с медицинской сестрой.	1. Разъяснить факторы, способствующие обострению заболевания и развитию острого состояния 2. Рекомендовать диету № 5 с ограничением жирной, жареной и острой пищи. 3. провести беседу о необходимости соблюдения рекомендаций врача	Пациентка строит свой рацион согласно рекомендуемой диете – цель достигнута.