Вопросы по пм 04, пм 07 (летняя сессия) 2012

Ситуационная задача № 31

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Беспокойство относительно приема геморроидальных свечей, вызванное отсутствием знаний медицинской терминологии.

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки		Оценочные критерии		Итоговая оценка
Беспокойство относительно	Использует свечи соглас-	1. Проконсультировать пациента отно­сительно медицинской терминоло-	Однократ­но, после		Использует геморрой-		Цель достигли.
приема гемор­роидаль- ных свечей, вызванное отсутствием знаний меди­цинской тер­минологии.	но назначе­нию после консультации медсестры. .	гии и соответствия выражения «рек-тально, то есть в прямую кишку» назначению. 2. Объяснить условия хранения и осо­бенности введения ректальных свечей. 3. Оказать помощь при отсутствии навыков применения свечей.		консульта­ции.		дальные/ ректальные

Ситуационная задача № 32

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

- комфортного состояния;

— в безопасности;

— выделять шлаки.

Проблемы пациента:

- Угроза стабильному состоянию в связи с резким подъемом артериального давления.

Планирование доврачебной помощи в пределах компетенции сестры

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки		Оценочные критерии		Итоговая оценка
Угроза ста­бильному	Стабилизация критического	1. Успокоить больного, создать ком­фортное положение в постели со	Каждые 20—30 минут		Уровень АД.		Цель достигли.
состоянию в связи с резким подъ- емом арте- риального давления.	состояния на период при- бытия скорой	слегка возвышенным плечевым поясом. 2. Осуществить подачу свежего возду- ха, снять стесняющую одежду. 3. Поставить горчичник на область затылка, икроножные мышцы. 4. Дать валидол под язык. 5. Контролировать уровень АД.					Пациент спокоен, уровень АД 210/1 10 мм рт.ст.
	помощи и ока- зания квали- фицированной помощи.

Ситуационная задача № 33

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

- в выделении;

- в безопасности.

Проблемы пациента:

- Беспокойство, вызванное появлением отеков.

Проблемы родных:

— Дефицит знаний относительно контроля суточного диуреза. Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента -	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства		Оценка эффективности ухода
				Кратность оценки		Оценочные критерии		Итоговая оценка
Беспокой- ство, вызван- ное появле- нием отеков.	Пациент спо- койно прини- мает помощь по ликвида- ции задержки жидкости в организме.	1. Провести беседу, успокоить, снять напряжение. 2. Дать рекомендации относительно ограничений приема жидкости и поваренной соли. 3. Вводить по назначению врача: моче- гонные средства; сердечные препа- раты; гипотензивные (при необходи- мости). 4. Рекомендовать дозировать физиче-		Ежедневно.		Эмоциональ- ное состоя- ние паци- ента. Отсутствие отеков.		Цель достигли
			скую нагрузку, исключить провоци­рующие факторы (курение, алкоголь). 5. Следить за показателями АД, Ре.
Проблемы родных
Дефицит знаний отно­сительно контроля суточного диуреза.	Знает, как осуществлять наблюдение за суточным диурезом.		1. Объяснить правила учета суточной мочи. 2. Проконтролировать уровень усвоения информации: • первое мочеиспускание сразу после пробуждения осуществить в унитаз, последующие выведения мочи про- водить в емкость для определения порции мочи. • напоминать пациенту о необходимо­сти сбора и определения ее количе­ства в любое время суток. • собрать последнюю порцию через 24 часа от начала учета выделенной мочи. • суммировать результаты выделенной и учтенной мочи.		Однократно до нача­ла учета суточной мочи.		Правильно излагает осо­бенности проведения процедуры.		Цель достигли.

Ситуационная задача № 34

Нарушены потребности:

— в выделении;

— комфортного состояния;

— в безопасности.

Проблемы пациента:

- Вздутие живота, вызванное послеоперационной атонией.

Индивидуальный план уход

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства '	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Вздутие живота, вызванное послеопера- ционной ато- нией.	Отсутствие явлений метеоризма после про- веденной стимуляции кишечника.	1. Провести стимуляцию кишечника по назначению врача: • ввести подкожно раствор прозерина по схеме; • сделать гипертоническую клизму, исполь- зуя 10% р-р натрия хлорида 150-200 мл; • ввести внутривенно стерильный 10% р-р натрия хлорида 20 мл.	Каждые 30 минут периода с явлениями атонии.	Отсутствие боли, взду- тия живота. Наличие перисталь- тики кишеч ника.	Цель достигли. Явления метео- ризма отсут- ствуют.
		2. Проводить наблюдение за показателями жизнедеятельности (АД, Рх, напряжение брюшной стенки, наличие перистальтики кишечника).

Ситуационная задача № 35

Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:

- в безопасности.

Проблемы пациента:

- Угроза жизни от воздействия большого количества сильнодействующих препаратов.

Проблемы мамы:

- Страх за состояние сына, провоцируемый непониманием действий медработников по оказанию

помощи.

Индивидуальный план

Проблемы пациента	Проблемы мамы	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
				Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Угроза жизни		Стабильное состояние	1. Определить гемодинамиче-ские показатели (АД, пульс).	Постоян­но в	Уровень АД 100/60-120/80	Цель достигли.
от воздей- ствия большого количества сильнодей- ствующих препаратов.	Страх за состояние сына, про- воцируемый непони- манием действий медработ- ников по оказанию помощи.	пациента после оказа- ния экстрен- ной помощи в домашних условиях и в ЛПУ. Понимает необхо- димость срочного удаления сильнодей- ствующего вещества из желудка.	2. Осуществить промывание желудка по назначению врача. 3. Подготовить и осуществить транспортировку пациента в стационар. 4. Осуществлять в/в капельное вливание кровезаменителей по назначению врача. 1. Успокоить, объяснить необхо- димость срочного промыва- ния желудка в данном случае дома, а не позже в условиях стационара. 2. Дать успокаивающее средство.	течение периода угрозы жизне- деятель- ности. При каж- дом кон- такте.	мм рт.ст. Пульс 60-70 в мин., рит- мичный, удовлетво- рительного наполнения и напряже- ния. Адекватное поведение в услови- ях данной обстановки.	Пациент в ЛПУ, состоя- ние ста- бильное. Контро- лирует свои эмо- ции.

Ситуационная задача № 36

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности;

— в выделении.

Проблемы пациента:

- Вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования в результате отсутствия у _: пациента знаний относительно методики выполнения.

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования в результате отсутствия у пациента зна- ний по мето- дике выполне- ния.	Самостоя- тельно собрал мочу для исследова- ния после вмеша- тельства сестры.	Провести беседу и рассказать особенности сбора мочи: • предупредить о сборе всей суточной мочи (без учета первого утреннего моче- испускания), о необходимости послед- него мочеиспускания строго через 24 часа после утреннего опорожнения пузыря; • определить суточное количество мочи; • перемешать всю суточную порцию мочи и отлить 100-150 мл в емкость для отправки в лабораторию; • указать в направлении для лаборатории количество мочи, выделенное пациен- том за сутки; • отправить емкость с мочой на исследо- вание.	После беседы с сестрой.	Знает о своих допу- щенных ошибках по сбору мочи. Понимает особен- ности про- ведения.	Результат положи- тельный, пациент отправил в лабо- раторию правильно собранную мочу.

Ситуационная задача 2 (38)

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

— в безопасности;

— в сне и отдыхе

- в пище

- комфортного состояния

Проблемы пациента:

— Дисфункциональное переживание горя, проявляющееся в виде бессонницы, снижения аппетита и появлении неприятных ощущений за грудиной.

Индивидуальный план ухода

Проблемы паци­ента	Цель/ ожидаемые результаты	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Дисфункцио- нальное переживание горя, проявля- ющееся в виде бессонницы, снижения аппе- тита и появле- нии неприят- ных ощущений за грудиной.	Примет ситуацию как свер- шившийся факт, вос- становит силы для преодоле- ния постигшего горя.	1. Провести беседу для выявления уровня тревожности пациента. 2. Осуществить ЭКГ-исследование сердца по назначению врача. 3. Дать рекомендации относительно коррекции режима питания и отдыха. 4. Посоветовать расширить круг общения, не замыкаться в себе. 5. Рекомендовать при необходимости консультацию психоневролога.	Ежеднев- но	Наличие полно- ценного сна и аппетита. Отсутствие неприятных ощущений в области груди- ны. Адекватная реакция на произошедшую потерю.	Цель достигнута. У пациента отсутствуют жалобы на изменение физического и психоэмо- ционально- го состоя- ния.