Учебное пособие для студентов 2-3 курсов и молодых врачей Нальчик -2004

1. Способы эндолимфатических воздействий

Различают прямые (со вскрытием и канюлированием лимфатических сосудов) и непрямые (без хирургиче­ского вмешательства) способы эндолимфатической тера­пии. Непрямое эндолимфатическое воздействие в клини­ческой практике принято называть лимфотропным лече­нием.. В на­стоящее время проводится интенсивная работа по созданию лимфотропных антибиотиков, изучается состояние центральной лимфодинамики для оценки возможности ретроградного введения лекарств в грудной проток и т. д. Это связано с тем, что в ряде случаев достигае­мый клинический эффект не подтверждается результата­ми экспериментальных исследований, а в некоторых слу­чаях наоборот.

Необходимость использования сочетанных, комбини­рованных и комплексных эндолимфатических воздейст­вий очевидна вследствие того, что выраженность, напри­мер, гнойно-септического процесса бывает самой различ­ной— от локального тазового воспалительного инфильт­рата без признаков выраженной интоксикации до край­них проявлений сепсиса с множественными органными очагами, тяжелой токсемией и интоксикационной гепато-, нефро- и энцефалопатией.

Хирургическая техника операции с целью выполне­ния прямой эндолимфатической терапии разработана достаточно хорошо. Обнажают и канюлируют главным образом лимфатические сосуды в области стопы (1) и ниж­ней трети голени (2), на бедре (3), кисти и локтевом сгибе (4). На стопе наиболее до­ступны для канюлирования сосуды в первом и втором меж­пальцевом промежутках. В нижней и средней трети голени катетеризация возможна на медиальном поверхностном пучке лимфатиче­ских сосудов по ходу большой подкожной вены у медиального края большеберцовой кости. На бедре обнажаются лимфатиче­ские сосуды, расположенные вблизи и по ходу основного ствола большой подкожной ве­ны. Реже используются лимфа­тические сосуды верхней конеч­ности.

Эндолимфатическая терапия может быть одновременно вы­полнена с двух сторон, т. е. че­рез лимфатическую систему обе­их нижних конечностей. Это не­обходимо в случаях генерализа­ции патологического процесса (сепсис, крайние степени иммунодепрессии и т. д.). В случаях локализации патологического очага преимущественно с одной стороны, например в мягких тканях бедра, в брюшной полости, переднелатеральной поверхности брюшной стенки и т. д., предпочти­тельнее выделение и канюлирование лимфатического со­суда на стороне поражения.

Широко применяется также к ретроградной интрадуктальной эндолимфатической терапии (5), но необходимо помнить, что наружную катетеризацию грудного протока следует выпол­нять по возможности через один из впадающих в грудной проток лимфатических сосудов, а на устье грудного протока на время проведения эндолимфатической терапии должен быть наложен временный кетгутовый тур­никет, способный предотвратить истечение лимфы в венозную систему через лимфовенозное соустье.
Инструментарий и подготовка операционного поля. Канюлирование периферических лимфатических сосудов выполняют при помощи наборов сосудистых микрохи­рургических инструментов. Многие клиницисты осуще­ствляют канюлирование сосудов, используя либо очки с увеличительными стеклами, либо операционный микро­скоп. Чаще всего катетеры для эндолимфатической тера­пии изготавливают путем нагревания и вытягивания полиэтиленовой трубки до необходимой длины и диамет­ра. Предпочтительнее применять катетеры с наружным диаметром 0,1—0,5 мм.

Обнажение лимфатического сосуда производят после его предварительного контрастирования. Для этого за 10 мин до операции в три первых межпальцевых проме­жутка стопы вводят 1—2 мл официнального раствора индигокармина в смеси с 1—2% раствором новокаина. Более подробно методики окрашивания лимфатических сосудов описаны в руководствах по лимфографии.

Обнажение и канюлирование лимфатических сосудов являются наиболее ответственными этапами операции. После обработки операционного поля и анестезии кожи 0,5% раствором новокаина в проекции часто видимого контрастированного сосуда (на стопе — в ее средней трети в первом — втором межпальцевых промежутках) выполняют поперечный разрез всех слоев кожи. По на­правлению тока лимфы массируют область введенного в ткань лимфотропного красителя. При этом непосред­ственно в поверхностных слоях подкожной клетчатки контрастируются несколько мелких лимфатических сосу­дов. Наиболее крупные, пригодные для катетеризации лимфатические сосуды чаще всего располагаются под фасцией. Более доступный для канюлирования лимфа­тический сосуд на протяжении 1—1,5 см обнажают от покрывающего соединительнотканного ложа. После это­го диаметр лимфатического сосуда в наполненном со­стоянии увеличивается в 2—3 раза. Выделение и катете­ризацию лимфатических сосудов следует выполнять под оптическим увеличением. Проведенными под сосудом син- тетическими нитями-держалками отделяют лимфатиче­ский сосуд от окружающих тканей и вскрывают на ¹/₂ его просвета ножницами в поперечном направлении. Пинцетом в антеградном направлении вводят полиэти­леновую канюлю на глубину 0,5—1 см и далее враща­тельными движениями продвигают ее еще на 3—4 см в просвет сосуда. Лигатуродержалки завязывают на катетере, а катетер на его протяжении фиксируют к одному из кожных швов и лейкопластырем к коже. Наружный конец канюли соединяют с иглой и системой для введения химиопрепаратов, антибиотиков и других лекарственных веществ. Для антеградного эндолимфатического введения лекар­ственных препаратов могут быть использованы автома­тические инжекторы, системы для гемотрансфузии, обычные инъекционные шприцы и т. д.




Рис. 2. Фиксация канюли в лимфатическом сосуде.

1 –– Эндолимфатическая канюля; 2 –– кожная лигатура, фиксирующая эндолимфатический катетер; 3 –– магистральный лимфатический сосуд; 4 –– подкожная жировая клетчатка; 5 –– лигатура, фиксирующая катетер к лимфатическому сосуду; 6, 7 –– Артериальный и венозный сосуды; 8–– кожные швы.

Эндолимфатические инфузии лучше всего осуще­ствлять при помощи автоматических инжекторов, ис­пользуемых для антеградной лимфографии («Кордис-1», фирмы «Браун Мельзунген» и др.). Инфузию обычно выполняют со скоростью 0,5 мл/мин. Лекарственные препараты, вводимые эндолимфатически, предваритель­но растворяют в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида и двумя шприцами емкостью 20 мл одновремен­но вводят в лимфатические сосуды обеих нижних ко­нечностей. После инфузии лекарственных препаратов для «промывания» дистального лимфатического русла в лимфатические сосуды каждой конечности вводят по 10—20 мл 0,25% раствора новокаина в 10—20 мл гемодеза. Продолжительность курса эндолимфатической инфузии определяется индивидуально и зависит от клинического эффекта воздействия и необходимости прове­дения повторных медикаментозных курсов лечения. Эн­долимфатические канюли пригодны для полноценной медикаментозной терапии в течение 20—30 сут.

2. Прямая эндолимфатическая терапия хирургического эндотоксикоза

Лечение антибиотиками. Терапия гнойно-воспали­тельных заболеваний до настоящего времени является одной из чрезвычайно сложных проблем современной медицины. Накопленный опыт свидетельствует о том, что эффективность действия антибиотиков в комплекс­ном лечении этих заболеваний повышается при направ­ленном увеличении тока лимфы в лимфатической систе­ме. Эндолимфатическое введение антибиотиков наиболее эффективно по сравнению с таковой при других способах антибиотикотерапии. Терапевтический эффект эндолимфатической терапии обусловлен непо­средственным воздействием антибиотиков на возбудите­лей в лимфатическом русле (в первую очередь в лим­фатических узлах) и значительным повышением иммун­ной реактивности Т- и В-лимфоцитов в лимфатической системе. Эндолимфатическое введение антибиотиков оказывается эффективным у больных, у кото­рых применение того же антибиотика при других способах введения не дает положительных результатов. Проведенные исследования показали что при традиционных мето­дах введения антибиотики в лимфатической системе находятся лишь в течение короткого времени, что обус­ловлено незначительной степенью их проникновения в лимфатическую в лимфатическую систему и неспособностью накапливаться в ней вследствие того, что антибиотики по своей природе являются кристаллоидами. Результаты экспе­риментальных исследований показали, что при эндолимфатическом введении удается получить высокие терапев­тические концентрации препаратов в лимфе в течение нескольких суток. При этом достигается терапевтичес­кий уровень антибиотиков и в крови.

Для прямой эндолимфатической терапии обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, введение которых, как правило, выполняют 1—2 раза в сутки в половинной терапевтической дозе, установлен­ной для внутримышечной антибиотикотерапии. При этом следует соблюдать несколько правил:

1) вводимая доза препарата должна быть разведена изотоническим рас­твором хлорида натрия в количестве, в 2—3 раза превы­шающем таковое при внутримышечном введении;

2) вли­вание должно производиться медленно (1 мл за 2— 3 мин). Наилучшие условия обеспечиваются при при­менении автоматических инъекционных устройств любой конструкции. При отсутствии автоматического инфузатора можно использовать шприц с винтовой подачей поршня или капельницу.

Пренебрегать указанными пра­вилами нельзя, так как быстрое введение растворов, высокая концентрация антибиотиков может привести к дистрофическим повреждениям ткани лимфатических узлов и сосудов.

Клинический опыт применения эндолимфатической терапии при острых гнойно-воспалительных заболевани­ях органов брюшной полости позволяет судить об ее вы­сокой эффективности. Прямая эндолимфатическая тера­пия должна применяться для купи­рования острых явлений в брюшной полости. Она также является адекватной предоперацион­ной подготовкой у больных с острым холециститом и особенно эффективна при аппендикулярных инфильтра­тах. Применение этого метода в комплексе с консерва­тивным лечением при обязательном квалифицированном оперативном вмешательстве целесообразно при лечении больных с различными формами перитонита.

При проведении прямой эндолимфатической терапии наблюдаются осложнения, обусловленные:

1) аллерги­ческими реакциями на антибиотики;

2) инфицированием и нагноением раны на месте катетеризации;

3) разви­тием лимфаденитов и лимфангоитов.

Следует уделить особое внимание появлению некро­зов в месте введения препаратов в проекции кожного разреза. Такие некрозы чаще всего возникают после введения эндолимфатически карбенициллина, канамицина и мономицина. Поэтому многие авторы считают что эти препараты нельзя вводить эндолимфатически в связи с оказывае­мым ими высоким местнотоксическим эффектом. Проти­вопоказаниями к эндолимфатическому введению препа­ратов следует считать аллергию к вводимому препарату и лимфостаз конечности. Кроме того, у 4—6% больных канюлирование лимфатического сосуда в связи с анатомической разновидностью его строения оказывается не­выполнимым.

Эндолимфатическая терапия раствором дибунола. До настоящего времени основным лечебным методом в он­кологии, обеспечивающим стойкое выздоровление, явля­ется радикальное удаление опухоли. Несмотря на то что в хирургическом лечении рака сегодня достигнуты боль­шие успехи, показатели пятилетней выживае­мости больных после удаления опухолей существенно не изменились. Некоторые авторы считают, что по­давляющее большинство больных умирают в результате развития метастазов и рецидивов опухоли. Они убеди­тельно показали, что почти у 80% оперированных боль­ных причиной возникновения рецидива опухоли и ее метастазов является лимфогематогенная диссеминация опухолевых клеток.

Поэтому была предложена методика предоперацион­ного эндолимфатического введения масляного раствора дибунола с целью предотвращения лимфогематогенного метастазирования. Блокада основных путей лимфотока при эндолимфатическом воздействии раствором дибунола особенно эффективна в случаях, если радикальные операции на пораженном органе выполняются в сроки 3—7 дней с мо­мента эндолимфатической инфузии. Об этом свидетель­ствует частота выявляемых в послеоперационном перио­де метастазов и рецидивов опухоли. У радикально оперированных в течение 3—7 дней с момента эндолим­фатической инъекции дибунола больных рецидивы опу­холи выявлялись почти в 2 раза реже, чем у опериро­ванных в более поздние сроки после эндолимфатической инъекции.

Это обусловлено, вероятно, чрезвычайной пластич­ностью лимфообращения с частичной реканализацией путей оттока лимфы от пораженной опухолью зоны.

Таким образом, эндолимфатические инфузии раство­ра дибунола увеличили трехлетнюю выживаемость боль­ных раком прямой кишки при радикальном хирургиче­ском лечении почти на 30%.

Стимулирование иммуногенеза. Снижение эффектив­ности антибиотикотерапии, увеличение частоты и тяже­сти послеоперационных нагноений являются самыми серьезными вопросами современной медицины.

В качестве стимуляторов иммуногенеза используется введение дробных доз стафилококкового анатоксина особенно оправды­вающего себя в сочетании с антибактериальной и общеукрепляющей терапией. Стафилококковый анатоксин значительно повышает титры специфических антител при их низком исходном уровне, но процент розеткообразующих иммунных клеток при этом фактически оста­ется прежним. Авторы отмечают положительную дина­мику течения болезни почти у 80% больных. Продигиозан, не обладая антибактериальными свойствами, стимулирует неспецифический иммунитет, активирует гипофизарно-адреналовую систему, повышает фагоци­тарную активность моноцитов. Метилурацил стимулирует преимущественно лейкопоэз, усиливает рост и размножение клеток, акти­вирует выработку антител. Хорошие иммуностимулирующие результаты от­мечены при лечении хирургических больных антистафи­лококковой плазмой и i-глобулином. У больных перито­нитом при лечении этими препаратами отмечено увели­чение в крови альбуминов, /-глобулина и уровня пропердина; при «гладком» течении послеоперационного перио­да наблюдается повышение фагоцитарной активности лимфоцитов. Но даже комплексное применение продигиозана и антиста­филококкового анатоксина в лечении гнойных заболева­ний, увеличивая титры иммуноглобулинов в сыворотке крови, не влияет на самостоятельное розеткообразование и лишь незначительно увеличивает способность лимфо­цитов к бласттрансформации.

В комплексе иммуностимулирующей терапии приме­няют аутовакцину. Под ее воздействием изменяется ха­рактер сосудистых реакций, усиливается фагоцитоз, по­вышается антитоксический и антимикробный иммунитет. Большой интерес вызвало при­менение левамизола. Его влиянию на факторы клеточ­ного и гуморального иммунитета посвящены многие исследования. Этот препарат оказался эффективным при лече­нии больных системной красной волчанкой, с амилоидозом почек, ревматическим артритом и други­ми заболеваниями. К сожалению, в настоящее время механизм иммуностимулирующего действия левамизола пока до конца не ясен. Изучение влияния левамизола на бласттрансформацию человеческих лимфоцитов в ответ на специфические и неспецифические стимулы дает противоречивые результаты. Иммуностимулирующее воздействие оказывает левамизол, главным образом у больных с дефектом преимущественно Т-иммунной системы. Широкому клиническому применению препарата препятствует его высокая токсич­ность. После использования левамизола могут развить­ся агранулоцитоз, тромбоцитопения и даже острая по­чечная недостаточность. Левамизол способен также вы­зывать дерматиты, язвенный стоматит, лихорадку, нарушения психики, конъюктивиты и т.д.

Выраженным иммуностимулирующим свойством об­ладает тимозин, получаемый из вилочковой железы крупного рогатого скота. Иммуностимулирующий эф­фект тимозина особенно выражен у животных с удален­ной вилочковой железой. Тимозин обеспечивает более быструю дифференцировку менее зрелых клеток в Т-лимфоциты с большим количеством поверхностно-активных рецепторов. Некоторые авторы предполагают, что тимо­зин оказывает и прямое стимулирующее действие на В-клетки, связываясь с их поверхностными рецептора­ми. В частности, показательным в оценке эффективно­сти иммуностимулирующего действия тимозина являет­ся угнетение злокачественного роста опухоли. Подтверждением противоопухолевого действия тимозина является тот факт, что иммунная система организма может контролировать размножение 10⁶—10⁷ опухолевых клеток. Но клиническое применение тимозина также не лишено недостатков. Этот препарат не вызывает побоч­ных реакций лишь в 60—70% случаев клинического использования. Он способен вызывать аллергические реакции, способствует сниже­нию синтеза аутоантител и по­давляет аутореактивность организма. Весьма обнадежи­вающие лабораторные данные получены при использовании Т-стимулина. Таким образом, с одной стороны, наличие выражен­ных токсических реакций при клиническом использовании синтетических иммуностимуляторов, а с другой - сложность получения стимуляторов иммуногенеза, получаемых из крови доноров и органов животных, об­условливают настоятельную необходимость поиска но­вых, доступных в клинической практике мощных стиму­ляторов иммуногенеза.

Другим, не менее перспективным направлением яв­ляется усиление эффективности активаторов иммунитета путем их эндолимфатического введения. Известно, что при тканевом и внутривенном введении лекарственных препаратов их концентрация в лимфатической системе часто не достигает оптимального уровня. Эндолимфатическое введение позволяет избежать этого.

Как известно, у онкологических больных больных в результате операции уменьшается содержание в крови общего числа лимфоцитов (Р<0,001) и соответственно их Т- и В-субпопуляций . Однако, кроме этого, важно и изменение соотношения Т- и Null-субпопуляций в сторону умень­шения количества первых и увеличения вторых (Р<0,01). Эта закономерность проявляется, но менее выраженно в лимфе грудного протока.

Рецепторная активность Т- и В-лимфоцитов у боль­ных с опухолями угнетена. Средняя степень взаимодей­ствия Т- и В-клеток с индикаторными частицами пони­жена в 2—5 раз, а образование «морулы» Т-клетками сокращено более чем в 10 раз (Р<0,001).

Хирургическое вмешательство оказывает влияние на изучаемые показатели. В крови после некоторого усугубления лимфоцитопении в первые сутки отмечается значительное увеличение числа лимфоцитов к 5-м сут­кам.

В первые сутки после операции число Null- и В-клеток увеличивается, а Т-клеток уменьшается, через 5 суток относительное содержание В-клеток снижается вследст­вие повышения уровня Null-субпопуляции.

На фоне стимуляции иммуногенеза диуцифоном (2 мл 1% раствора) общее число лимфоцитов уже к концу первых суток почти на 80% превышает их исходное число. На протяжении 5 сут. наблюдения общее число лимфоцитов в крови остается повышенным. К концу первых суток послеоперационного периода резко возра­стает процентное отношение Т-субпопуляций лимфоци­тов. В дальнейшем содержание Т-иммунных клеток в периферической крови незначительно превышает ис­ходные показатели.

Таким образом, стимуляция иммуногенеза диуцифоном способствует повышению иммунной реактивности организма больного. Побочных реакций наблюда­ется. Гнойных осложнений со стороны операционной раны на фоне стимуляции иммуногенеза не отмечается.

3. Непрямая эндолимфатическая (лимфотропная) терапия гнойно-воспалительных заболеваний

Лечебная эффективность эндолимфатической терапии достаточно высока, но ее применение не всегда возмож­но, особенно в условиях поликлиники или стационара участковой или районной больницы. Эта «тонкая» опе­рация требует наличия специальных инструментария и операционной, что вызвало необходимость разработки более простого способа насыщения лимфатической си­стемы лекарственными препаратами.В 1983 г. был предложен нехирургический способ повышения содержания лекарственных препаратов в лимфатической системе, получивший название «непря­мой эндолимфатической или лимфотропной терапии». В результате экспериментальных исследований, прове­денных на кроликах с дренированным грудным прото­ком, было установлено, что при введении лекарства в подкожную клетчатку нижней конечности можно уве­личить количество поступления его в лимфатическую систему, используя для этого давящую манжетку. Ока­залось, что наложение на бедро давящей манжетки при­водит к преимущественному поступлению низкомолеку­лярного препарата (антибиотика, иммуномодулятора) ч в лимфатическую систему. Это объясняется перераспре­делением движения интерстициальной жидкости в сто­рону лимфатического русла вследствие местного повы­шения венозного давления. При традиционном введении препарата под кожу его концентрация в грудном лим­фатическом протоке примерно равна таковой в венозной крови. При наложении манжетки проксимальнее места введения и создания в ней давления 35—40 мм рт. ст. концентрация антибиотика в грудном лимфатиче­ском протоке повышается в 2,5—3 раза.

Кроме того, в опытах с предварительным подкожным введением лидазы установлено, что концентрация анти­биотика, введенного в ту же область, в центральной лимфе в 2,5 раза превышает концентрацию антибиотика, введенного без предварительного применения лидазы. Последняя служит «проводником» не только антибио­тиков, но и других низкомолекулярных препаратов в лимфатическую систему. Преимущественное проник­новение растворенных в лидазе веществ, в том числе и антибиотиков, в лимфатическую систему из интерстициального пространства, очевидно, происходит благо­даря уменьшению вязкости гиалуроновой кислоты. Эта вероятность основывается на способности гиалуронидазы, являющейся компонентом лидазы, расщеплять гиа-луроновую кислоту, которая «цементирует» соединитель­ную ткань. При этом происходит увеличение проницае­мости тканей и облегчается движение жидкостей в меж­тканевых пространствах. Гидратация основного вещества соединительной ткани и как следствие ее набухание, т. е. развитие гидростатиче­ского давления, усиливает проникновение веществ в лимфатическую систему.

Вместе с тем само по себе увеличение количе­ства антибиотика в цент­ральной лимфе не свиде­тельствует о концентра­ции препарата в лимфа­тических узлах, а также различных органах и тканях. Этот вопрос изу­чался в экспериментах на собаках. Ре­зультаты показали, что наложение давящей ман­жетки на бедро или вве­дение лидазы приводит к повышению концентрации препарата в изучаемых жидкостях и тканях. Че­рез 1 ч после введения гентамицина концентра­ция его в крови и лимфе примерно одинакова. Од­нако в крови после ука­занных мероприятий она в 1,6 раза выше, чем по­сле внутримышечного введения. При примене­нии непрямого эндолимфатического метода со­держание гентамицина в парааортальных лимфатических узлах в 2,4 раза выше таковой при внутримышечном вве­дении. Кроме того, количество антибиотика в скелетной мышце, ткани поджелудочной железы, желчном пузы­ре, стенке кишки, селезенке увеличивается в 1,5 раза по сравнению с таковым при внутримышечном введении препарата.

Изучение распределения антибиотика в различных группах лимфатических узлов показало, что добиться их наибольшего накопления удается при введении с уче­том сегментарного строения лимфатической системы. Так, например, для накопления препарата в лимфатиче­ских узлах подмышечной впадины необходимо вводить его в верхнюю конечность, для насыщения паховых, парааортальных лимфатических узлов — в нижнюю ко­нечность. Таким образом, имеется в виду регионарная непрямая эндолимфатическая терапия.

В клинических условиях была изучена фармакокинетика антибиотиков различных групп после их внутри­мышечного и непрямого эндолимфатического и лимфотропного введения. Лимфотропная антибиотикотерапия позволяет поддерживать значительно большие концент­рации препаратов в крови во все сроки наблюдения по сравнению с внутримышечным введением.

Экспериментально-клинические исследования позво­лили установить, что низкомолекулярный антибиотик, введенный преимущественно в лимфатическую систему, достигает более высоких концентраций в различных ор­ганах и тканях по сравнению с таковыми при внутримы­шечном введении. Так же, как при внутримышечном введении, препарат из лимфы поступает в кровь. В свя­зи с тем что скорость движения лимфы по сосудам срав­нительно не велика, антибиотик поступает в кровь из лимфатической системы периодически, небольшими пор­циями, что создает положительную концентрацию пре­парата в лимфатической системе и более длительно поддерживает его концентрацию в крови. Этим, види­мо, можно объяснить более высокую концентрацию антибиотика в различных органах и тканях по сравнению с таковой при внутримышечном введении.

При исследовании тканей гнойной раны после лимфотропного введения антиоиотиков в клинических условиях была выявлена концентрация гентамицина, в 2,5 ра­за превышающая таковую при внутримышечном введе­нии Окончательный вариант применения методики лимфотропной терапии в клинике сводится к следую­щему. Под кожу голени больного на границе нижней и средней ее трети по задней поверхности вводят раствор лидазы в количестве 16—32 нмоль/(с∙л) Через 4—5 мин, не вынимая иглы, вводят антибиотик. За несколько ми­нут до инъекции лекарственного препарата на бедро накладывают манжетку, которую раздувают до дости­жения компрессии тканей давлением воздуха в манжет­ке, составляющем 40 мм рт. ст. Манжетку не снимают в течение 1,5 ч. Антибиотики следует вводить 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч.

При применении лимфотропной терапии антибиоти­ками выявлено три вида осложнений. Чаще других наблюдались осложнения, обусловленные физико-хими­ческими свойствами антибиотика, попадание которого под кожу вызывало образование длительно не расса­сывающихся инфильтратов. Обычно эти ос­ложнения отмечались при введении карбенициллина, мономицина и канамицина. У больных возникли ослож­нения, связанные с техническими погрешностями при введении препаратов. Внутрикожное попадание высоко­токсичных антибиотиков приводило к некрозу кожи. У некоторых больных наблюдаются аллергические реакции на введение антибиотиков, которые купируются де­сенсибилизирующими средствами.

Как было сказано выше, целью эндолимфатического введения лекарственных препаратов является создание их оптимальной концентрации в регионарных к очагу поражения лимфатических узлах, а также в отдален­ных лимфатических узлах. Применительно к лимфотропному лечению рациональным оказалось поочередное введение антибиотика в обе конечности. Для такого лечения использовали антибиотики трех групп: полусин­тетические пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины в количествах, составляющих половину суточной терапевтической дозы.

Лимфотропная терапия является высокоэффективным лечебным методом при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей, позволяющим в комплексе с оперативным лечением добиться быстрейшего выздоровления.. Особенно эффективной оказалась лимфотропная терапия при лим­фаденитах.