скачать doc Е.А.Савина Лекция от 08.05.99 Я постараюсь вам сегодня рассказать о системе помощи, реальной помощи выздоравливающим наркоманам и алкоголикам и «помощи» в кавычках, т.е., что на самом деле не работает. При этом я с радостью отвечу на любые ваши вопросы, если я смогу. Мне хотелось бы, чтобы вы прояснили себе все недоумения. Так вот система помощи и «помощи». Зачем вообще нужна помощь наркоманам и алкоголикам? Может быть надо топнуть ножкой, сказать ему: «Хватит уже, выздоравливай, невозможно больше терпеть, заканчивай со всем этим делом». Нет, на самом деле, помощь обязательна. Почему? Потому, что самый первый признак алкоголизма и наркомании - это потеря контроля. Это главный признак болезни. Все дело не в том, что наркоман употребляет наркотики или алкоголик пьет, а дело в том, что они не могут это контролировать. Это был бы вопрос дурной привычки и мы бы тут же отучили наркомана употреблять наркотики. Потеря контроля за употреблением, это означает, что наркоман не знает, что будет когда он употребит. Понятия не имеет, может быть ничего, может он уйдет опять в тяжелейший срыв. Более того, он не может даже контролировать начало употребления, т.е. в какой-то момент, когда он еще трезвый. У него совершенно отказывают мозги и он начинает вести себя так, как будто он хочет употребить, хотя на самом деле это совершенно не так. Он вдруг начинает говорить, как будто совершенно другой человек. Он только что говорил вам, что я не хочу употреблять, я понимаю, что это ужасно, я понимаю, что страшно, я очень много сил употребил на то, чтобы выздоравливать, я ни за что не буду употреблять, - говорит он и через полчаса он смотрит на вас совершенно другими глазами и говорит: «Ты все равно меня не остановишь, я хочу и буду, я пошел». И что бы вы не делали в этот момент, вы ничего не сможете сделать. Он еще трезвый, он еще не употребил, но его уже, как говорят, уже «несет», у него уже такая тяга, неконтролируемая, неконтролируемое состояние, потеря контроля за употреблением. Вот это первый признак зависимости. К сожалению эта правда. К сожалению это то, что не поддается никаким манипуляциям. Что бы вы не делали. Я должна сказать, что множество и множество попыток остановить человека в том состоянии, когда его уже «несет» , люди что только не пробовали делать, начиная от тяжелых лекарств и кончая там всякими хитрыми психологическими трюками. Но каждый раз это было не успешно. За единственным исключением. Я сегодня о нем буду подробно говорить. Так вот, коль скоро не контроля, то нужна помощь. Почему? Потому, что контроль потерян и человек заболел болезнью. Я еще вам напомню ее характерные признаки: во-первых, она хроническая, развивается долго, во-вторых, она прогрессирующая, по мере своего развития она становится все хуже и хуже, все тяжелее и тяжелее, все ниже и ниже падает алкоголик и наркоман, она не излечимая, т.е. вот эта потеря контроля будет с человеком всю жизнь. Другое дело, что в какие-то моменты он будет в состоянии управлять процессом, но это не значит, что он будет управлять им всегда. Наступит, обязательно, в жизни каждого наркомана и алкоголика наступит такой момент, когда он почувствует, что у него уходит почва из-под ног. И вот что он тогда будет делать? Где возможная помощь для него? Так будет всю жизнь, не будет такого момента в жизни наркомана или алкоголика, чтобы он сказал: «Все, теперь я управляю своим поведением, теперь мне безопасно, просто, спокойно жить. Меня это больше не царапнет». При всем том, это болезнь смертельная. Поэтому, что если наркоман или алкоголик ничего не сделает с этой потерей контроля, эта болезнь его убьет. Все алкоголики, ну, почти все, алкоголики и наркоманы умирают именно от этой болезни. Это не значит, что наркоман обязательно умрет от передозировки, он может умереть от туберкулеза, полученного в тюрьме, он может умереть где-нибудь в драке, он может умереть просто покончив жизнь самоубийством, но все-таки это будет в прямую связано с тем, что он употребляет наркотики и алкоголь. Вот поэтому человеку нужна помощь. Он не контролирует свое употребление и при этом употребление приводит его вот к таким четырем печальным последствиям. Поэтому рано или поздно родственники наркомана, а в первую очередь сам наркоман понимает: я бессилен, я потерял контроль, я не управляю эти процессом. Я бессилен и жизнь моя не управляема. И это первый шаг программы Анонимных Наркоманов. Если вот остановиться на этой формулировке, то отсюда следует естественный вывод: значит я должен умереть, значит ничто не может мне помочь, я бессилен, жизнь не управляема, я пошел «торчать». Вот обычно в этом положении пребывают все действующие алкоголики и наркоманы. Они понимают, что то, что я ними происходит - это ужасно, хотя бы какое-то время. Но изменить ничего не могут, они понимают, что жизнь неуправляема и они вот плывут по течению, делать ничего не будут. И поэтому второй шаг Анонимных наркоманов звучит так: «Есть такая Сила, которая мне поможет». «Пришли к убеждению, что есть такая Сила, которая может вернуть мне здравомыслие». Я сегодня буду говорить о той помощи для нашего близкого. Я сейчас говорю не о его отношении С Богом, как он его понимает, а том, как вот эта Сила, более могущественная, чем он помогает ему через других людей, через профессионалов, через разные, разные элементы системы поддержки. Я хочу, чтобы мы поняли какие существуют методы помощи людям в таком состоянии и «помощи», которая убивает. Потому, что есть очень много мифов и просто недобросовестных «специалистов», которые делают на этом деньги. Я хочу, чтоб здесь у нас не было сомнений. По крайней мере я изложу вам свою точку зрения по этому поводу. И так, самая первая вещь, которой мы можем помочь наркоману или алкоголику. Это мотивация. Вот он употребляет, употребляет, тяжело. Он неуправляем и хорошо понимает это сам, и хорошо понимает это его семья. Но в какой-то момент наступает прозрение и человек понимает: ну есть же все-таки надежда, есть же выход, не может быть, чтобы не было выхода. Нужно приложить какие-то усилия, чтобы этот выход найти. И вот он становится готовым искать. К сожалению этого можно не дождаться. Человек может умереть, не прозрев таким образом. И вот мы можем помочь ему в том, чтобы он захотел выздоравливать. Для этого есть много важных путей. Мы об этом говорили уже много раз, чтобы не повторяться, просто упомяну здесь. Первое, чем мы можем помочь: мы можем сами понять, что происходит с зависимым человеком, понять, что происходит с нами, с теми, кто рядом с ним и изменить свою позицию. Я пишу: «Изменение позиции вместе». Помните, я показывала вам такую игрушку-мобил, когда один член семьи меняет свое положение, то вся семья приходит в движение и каждый меняет свое положение на иное, ненормальное для него. Вот если члены семьи возвращаются в нормальное положение, то наркоман или алкоголик испытывал неудобство в употребляющем состоянии. Если показывать это на другом примере. Вот есть такое химико-физическое понятие, диполь называется, это проще говоря, вот есть молекула воды, молекула с отрицательным зарядом на одном конце и положительным зарядом на другом. Диполь. Вот, если у нас, скажем, есть несколько диполей, то они существуют в определенном соотношении друг с другом. Вы знаете, что к «минусу» всегда притягивается «плюс», поэтому, если второй диполь будет подходить к нему, то он подойдет именно с этой стороны, а не с этой. «Плюс» не может подойти к «плюсу», они будут отталкиваться. Этот диполь подойдет только вот таким образом, своим верхним «плюсовым» кончиком. Так вот, если эти диполи все перераспределятся сами иным образом, что оставшемуся станет неудобно сохранять это положение. Позиция родственников заставит н. по крайней мере подумать о том, что надо что-то менять. Мама пыталась сделать вид, что болезнь не так страшна и спасала своего сына из всех страшных ситуаций в которые он попадал, она платила его долги и выкупала его из тюрьмы, оплачивала его экзамены в институте, чтобы его не выгнали от туда, пыталась сделать много и много всяких шагов для того, чтобы вот он наконец понял, вот следующие триста долларов я заплатила и вот теперь он поймет и перестанет употреблять. Тем более, что каждый раз при этом н. падает на колени и говорит, что мама прости, я больше не буду, вот последний долг, следующий долг, как говорится, уже не произойдет. И это продолжается вечно. Это не имеет конца. И тут мама наконец решает: все, хватит. Дело не в том, что у меня больше нет денег, если надо - я найду, ну вот я найду деньги на твое лечение, а на долги больше не буду. Если тебя поймают страшные рэкетиры, всякие бандиты и прочие, будешь с ними разбираться сам. Я больше не буду выкупать тебя от бандитов, я больше не буду выкупать тебя из тюрьмы, если ты будешь продолжать употреблять рано или поздно милиция тебя поймает. Тебя посадят, потому, что ты уже имеешь условный срок. Один раз я тебя выкупила, всё. Имей ввиду, в следующий раз когда ты попадешься, я не буду тебя выкупать. И она действительно не просто угрожает, она осуществляет это. Между прочим н. очень хорошо знает, когда родители врут, а когда говорят правду. Так вот, если мама действительно говорит правду в тот момент, то я не хочу сказать, что н. перестанет употреблять, но по крайней мере ему это будет не так удобно, как было до сих пор. Например, мама начала ходит в А.-А., стала идти своим собственным путем выздоровления, она перестает рыдать на кухне каждый вечер, у нее появляются другие интересы, контакты, она находит какие-то решения в своих собственных проблемах и у сына есть пример, он понимает, что с этим что-то можно делать. Ему уже не удается использовать свою собственную маму для того, чтобы и ее вовлекать в этот круг зависимости. Это каким то образом влияет на него. Им становится не комфортно вот в этих условиях продолжать употреблять. Тогда они принимают разные решения. Может быть они уходят из этой непокорности, просто скажем уходят жить на хату и там «торчать», а может быть, это ведь трудный шаг, да? Если ему больше не удается украсть деньги дома, если мама перестает давать ему деньги на водку, вот раньше давала, потому, что он говорил, что я умру, а теперь не дает. Для того, чтобы пойти попросит у каких-то других людей вокруг, это следующий шаг, это трудно. Вот может быть этот следующий шаг ему сделать слишком трудно и он предпочтет выбрать какой-то иной путь. Нет, ему было не трудно, он пошел и попросил где-то вокруг, но все вокруг тоже перестали давать. И вот выйти на большую дорогу, заняться разбоем, это следующий трудный шаг. Мама рискует. Да, что он займется разбоем. При этом она создает препятствие на пути продолжения употребления, по крайней мере она не помогает этому. Так вот, изменить свою собственную позицию - это влияет на мотивацию, по крайней мере, влияет. Это не значит, что определяет мотивацию, но это влияет. То, что она в состоянии отпустить своего близкого. Помните этот образ, когда человек падает в грязь, и мама выволакивает его из грязи, удерживает на руках во что бы то ни стало, но семьдесят килограмм на руках всю жизнь не продержишь, и рано или поздно они опять вдвоем падают в лужу. И опять пытаясь выбраться и вытащить из грязи сына, мама опять оказывается в той же луже. И в конце концов она понимает: я должна отойти. Для того, чтобы он научился плавать он должен окунуться с головой, иначе он никогда не научится. Вот отпустить - это очень трудно. Мы говорили об этом довольно подробно. Я сейчас не буду к этому возвращаться. Но вот есть некий смысл в том, чтобы менять свою позицию. И наконец, есть некий смысл в том, чтобы в доме хотя бы один человек имел в себе некий порядок, чтобы было представление о норме. Вот нормальная семья, это та семья, которая живет здоровой жизнью. Если получается так, что н. болеет и втягивает в эту болезнь всех остальных, ему не откуда взять представление о норме, ему не откуда понять, что это действительно не нормально, что мы всю ночь выясняем отношения, что у нас в семье не на что купить хлеба, что это не нормально, что мы заложили, не знаю там, золотой браслет в ломбард, и не нашли сто рублей его выкупить. Это не нормально так жить. У него нет возможности это выяснить до тех пор, пока хотя бы один нормальный человек в семье не заведется. Хотя бы один человек скажет: «Знаешь, мне надоело то, что сейчас происходит, я пойду гулять. Я хочу, наконец, подышать свежим воздухом. Я имею право заняться спортом. Я имею право подумать о своем здоровье. Знаешь, вот я все деньги вбухивала в многочисленные Детоксы, которыми я старалась вытащить тебя из н., а у меня совершенно развалились все зубы, следующую порцию денег я пожалуй потрачу себе на коронки». И вот идет человек и ставит себе коронки, человек имеет право сохранить свои собственные зубы. И вот то, что у него есть порядок в душе, то, что он в состоянии радоваться жизни, идти каким-то человеческим путем, не путем зависимости. Это показывает пример и это создает такую, как сказать, кричащую разницу между тем, как живет н.и как живут здоровые люди. Это очень важно. Поверьте мне, н. в какое-то время в своей зависимости, перестает понимать, что есть здоровая жизнь и, что есть нездоровая жизнь. Он думает, что нормально «торчать», нормально, когда все день идут на н., нормально, когда я живу в постоянном напряжении, нормально, когда я иду и боюсь всех милиционеров. Нормально бояться всех милиционеров, ему в голову не приходит, что можно не бояться. Что можно думать, куда потратишь деньги, что можно радоваться жизни не под кайфом, что можно принимать гостей. Вот все эти вещи, они «вываливаются» из н. жизни. Поэтому, кто-то же ему должен показывать живой пример человеческой жизни. Тогда эта разница будет кричащей. Вот это то, что касается, в двух словах, мотивации и то, что мы еще можем сделать - это возвращать его к реальности. Мы можем показывать человеку правду ту, какая она есть сейчас. Например, выздоравливающий н. сорвался и на второй день после срыва когда он протрезвел, он понял все, я употреблять не буду, со мной будет все будет хорошо, со мной будет совсем все хорошо, я не буду употреблять. Ура! Я прошел через это. Наконец-то! И вот такая волна эйфории, волна такого немножко безумного счастья, что он проскочил через это состояние. Вот тут родственник, который видит это все, который понимает, что человек в нездоровом состоянии, должен ему сказать: «Ты знаешь, тебя очень «несет», ничего особенно веселого нет. Ты вчера употреблял и значит, что сегодня у тебя не в порядке голова. Твое веселье не оправдано. Да, я надеюсь, что ты больше не будешь употреблять.» Но он спустит его на реальную землю. Он покажет ему, что в реальности не все так здорово, как в н. Для него еще будет уносить голову ни один раз. Требуется честное зеркало реальной ситуации, в которой сейчас находится н. Кто будет показывать это честное зеркало? И не то, которое будет ухудшать ситуацию, заставляя его принимать какие то меры, и не то, которое будет сглаживать какие-то острые углы, а просто точно отражать то, что есть на самом деле. Кто это сделает? И это будет работа против отрицания. Мы говорили с вами, что отрицание - это такое страшное психологический механизм, который заставляет н. думать так, чтоб это было выгодно болезни. Который заставляет н. сглаживать последствия употребления, чтоб легче было потом опять начинать потом опять употреблять. Кто будет работать против отрицания, как не родственники, которые лучше всего знают ситуацию наркомана? С другой стороны возвращение к реальности - это возвращение человека к надежде от отчаянья, потому что вот тот же выздоравливающий н. после этой эйфории попадет в состояние отчаянья, что все кончено, что все плохо, что я никогда из этого не выберусь, что все на меня показывают пальцем, это никогда не кончится, я знаю, что я от этого умру, это безнадежно, я уже это понял. Кто вернет его к представлению о реальности? Нет, ты употребил. Один раз. Это пройдет. Если ты будешь выздоравливать, ты выздоравливаешь уже долгое время. И ты жил счастливой жизнью, трудной, но счастливой жизнью. Это можно. Посмотри вокруг. Есть такие Есть люди, которые выздоравливают. И которые возвращались после срыва. Вот кто будет возвращать человека от эйфории к реальности, от отчаянья к реальности? Близкие. И, наконец, последний пункт здесь - это формальная интервенция. На самом деле интервенция - это в буквальном переводе - вторжение. Все то, что я сейчас перечисляла - это интервенция, это вторжение здорового сознания в нездоровое сознание н. Для этого нужно сначала обрести это здоровое сознание в себе, а потом использовать его для помощи н. Формальная интервенция - это такая процедура, которая помогает человеку захотеть, когда вообще никакого желания нет. Вот лежит он носом к стене и употребляет всю дорогу. И нужно что-то делать с этим, потому, что невозможно прорваться. И тогда устраивается такая командная работа, где собираются все близкие, все значимые люди для н. или а. И, последовательно, каждый говорит очень важные для него вещи. Это массовое вторжение. Это прессинг на н. для того, чтобы он начал выздоравливать. И задача этого прессинга в том, чтобы не свести счеты с н., не забить его чувством вины, а дать ему увидеть выход. Это трудная процедура. Не всегда нужно ей заниматься. Но во всяком случае - это как последний выход, работает всегда. Я должна вам сказать, что неуспешных интервенций не бывает. Так что мы много можем сделать для того, чтобы н. захотел начать выздоравливать. Обратите внимание, что вот эта мотивация, она касается не только человека, который «торчал» всю жизнь, наконец вот мы решили ему помочь начать выздоравливать, а это касается человека в срыве, потому, что в срыве человек быстро очень теряет представление о здоровой жизни, о трезвой жизни, он очень быстро теряет надежду. Н. работает оглушающе, обладает оглушающим таким действием на его душу. Вновь помочь человеку захотеть выздоравливать - это функция родственников. На самом деле я сейчас говорю не только о родственниках, конечно, а вообще о всех людях, которые рядом с ним, в т.ч. и про профессионалов, которые там будут вокруг бегать, но это наша работа. Какие здесь есть... Да.. Почему мы имеем на это право? Почему мы не даем человеку умереть своей смертью дать ему спокойно сделать то, куда он сам хочет уйти? А потому, что он на самом деле этого не хочет. Потому, что на самом деле в нем есть сильное желание выздоравливать, просто н. или «тяга», что в общем примерно одно и то же, по результатам по крайней мере, н. или «тяга» до такой степени забивают его собственное желание, что его не слышно. И мы можем помогать, поддерживать вот это его собственное желание с тем, чтобы оно стало сильнее. У нас есть такое право. Я это точно знаю, это мой профессиональный опыт, нет такого человека, который не хотел бы выздоравливать, если бы он знал, что выздоровление реальность. Какие здесь есть ошибки? Т.е. у нас есть право вмешаться, у нас есть право на вторжение. Но какие здесь мы можем допустить ошибки, которые перечеркнут это наше вторжение и сделают его результаты отрицательными. Да, я здесь забыла сказать, что мы здесь еще можем сделать. Мы можем доносить до него весть о выздоровлении, информацию о реальности. Так вот ошибкой будет, если мы вот эту информацию, вместо того, чтобы просто предлагать ему будем в него заталкивать. Я люблю это говорить, уже говорила, наверное, не раз, но это уж больно яркий пример. Я знаю случай, когда вот эту «кривулю» родственники зарисовывали очень тщательно, со всеми деталями и вешали на кухне, чтобы утром н., проснувшись заглянул и посмотрел: длительный перерыв в употреблении, психозы, употребление со случайными людьми, снижение переносимости, неясные религиозные устремления, крах, отчаяние, ужас, ну, чтоб он до утра наблюдал схему. Знаете как будет реакция? Ну хорошо, если он сорвет этот листочек и правильно, кстати сказать, сделает, но гораздо чаще бывает, просто так человек понимает, что все здесь предлагают - это ерунда, это глупость, этого не может быть так. Поэтому любая информация, которая вслед за этим последует будет отвергнута. Знаете, н. гораздо упрямее осла. Поэтому вот если помните приключение Шурика, да? Вот если осла тянуть, то он упирается. Н. упирается гораздо сильнее любого осла, если его тянуть. Поэтому ошибка будет в том, если мы будем заставлять человека знать некоторые вещи, принуждать его использовать информацию, заставлять его ходит в А.-Н. С другой стороны ошибкой будет, если мы будем умирать вместе с ним. Ну что ж, никуда не денешься, ничего сделать нельзя, я буду умирать вместе с ним. Это не правда! Потому, что всегда остается этот список для любой семьи и в конце концов всегда остается интервенция. Это не единственное средство и может быть не самое лучшее, но уж во всяком случае всегда оно присутствует. Ошибкой будет, если мы будем сглаживать углы, делая вид, что он не так еще низко упал и поэтому ему легче будет вставать. Ну ты же еще не в канаве, ну у тебя же еще не было передозировок, ты еще не потерял работу, друзей, ты же еще не ...Это ошибка. Потому, что ответом на «еще не...» обычно служит «пока». Пока не потерял. Если это будет продолжаться скоро потеряешь. Лучше опять показывать опять реальную ситуацию. Не сглаживая углы просто показывать, что потеряно и что осталось. Ну и еще раз скажу не надо катастрофизма, не надо усиливать акцент, не нужно кричать: «Все потерял!». Нет не все. Идея всей этой работы заключается в том, что мы показываем, что сегодняшнее положение вещей, когда н. употребляет - это не норма. Есть норма и ты ее видишь и ты чувствуешь этот разрыв и самое страшное, что может случиться в семье, если эта «не норма» н. жизни в какой-то момент почему-то становится вроде бы уже и нормой. И другой жизни быть не может. Откуда берутся силы на все это? Силы берутся из того, что мы нашего н. любим. Если бы этой любви не было, то все наши попытки помогать ему по всем этим позициям они были бы обречены на неуспех. Потому, что информация была бы холодной, как сказать? Обижающей человека. Как сегодня на группе сказали: «Я же не могу сказать человеку, что он алкоголик». Не можете сказать, если для вас слово алкоголик - клеймо. Не можете. А если для вас алкоголик - это человек с болезнью, которую он может преодолевать, конечно, ведь он может ее преодолевать. Любой из этих пунктов, если вы не любите человека, становится насилием над ним, жестоким. Любой из них ставит вас в позицию либо судьи, либо учителя, либо палача. И поэтому мои пациенты могут простить своим родителям самые ужасные вещи, если эти родители их любят. И не прощают им простого холодно сказанного слова. А о любви мы с вами говорили на нескольких предыдущих занятиях, не будем на этом застревать. Смысл в том, что мы оделяем человека от его болезни. Мы любим своего ребенка н., мы любим своего мужа алкоголика. И при этом не любим, ненавидим их болезнь. Мы знаем разницу между этим. Разница эта есть. Итак это был первый пункт - мотивация. |